眩晕的临末床思考.pptVIP

眩晕的临床思考 北京协和医院 神经科 李舜伟 真性和假性眩晕 头昏、头晕在门诊病人占的比例较多 神经科医生应予以关注 最难解决 建议：流程中应予以关注 眩晕的定性、定位诊断 神经系统解剖生理 熟悉程度不一 耳鼻喉科 不十分了解 骨科 不十分了解 周围性和中枢性眩晕 周围性 耳性 前庭神经性 前庭神经原性 中枢性（颈性眩晕应属中枢性） 脑干 大脑 小脑 眩晕诊断的思路 首先注意全身情况，如高血压、低血压、贫血、肝、肾功能、心臓病等 其次考虑有无耳科情况，把听力障碍放到重要位置上 第三要除外颅内占位性病变，如小脑桥脑角肿瘤等 第四把重点放在颅内外血管的检查上，因为中枢性眩晕和颅内外血管病的关系十分密切 眩晕的实验室检查要抓重点 头颅CT和MRI 中枢性 耳蜗电图＋眼震电图 耳性 脑脊液检查 中枢性 TCD. MRA．DSA 血管性 眩晕的可能血管病变部位 1 椎动脉起始部狭窄 2 椎动脉颅内段狭窄 3 基底动脉狭窄 4 锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞 5 颈内动脉狭窄或闭塞 眩晕血管病变的常见原因 动脉粥样硬化性狭窄 椎动脉或基底动脉梭形动脉瘤 外伤性椎动脉夹层动脉瘤 大动脉炎 椎动脉起始部狭窄诊断方法 椎动脉彩超 TCD 血管造影 椎动脉颅内段和基底动脉狭窄诊断方法 TCD MRA CTA DSA 锁骨下动脉狭窄诊断方法 椎锁骨下动脉彩超 锁骨下动脉狭窄 椎动脉盗血 TCD 锁骨