腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤-终版.pptVIP

肾肿瘤的治疗  腹腔镜下肾部分切除术 王德林 重庆医科大学附属第一医院 主要内容 肾肿瘤的临床分类 肾肿瘤的病理分型 肾肿瘤的治疗 腹腔镜与开放肾部分切除术的比较 LPN治疗特殊类型的肾肿瘤 肾细胞癌常见病理类型 LPN手术劣势的改进 腹腔镜肾部分切除术的适应症 绝对适应症：孤立肾癌、双侧肾癌、对侧肾功能不全或无功能肾，而氮血症患者，在肾全切除后有可能导致需要透析治疗的病患也视为LPN的绝对适应症。 相对适应症（可以考虑）：肿瘤伴其他肾脏疾病（糖尿病、高血压、其他粥样硬化性血管疾病）以及有遗传症状的多病灶肾癌。 止血器械及材料 多发性肾癌 多发性肾癌是指肾脏同时或先后发生的2种以上的原发性癌，在肾癌中较为少见 治疗主要以手术切除为主，主要分为单纯性肾肿瘤切除术和根治性肾肿瘤切除术两种，其中根治性肾肿瘤切除术在多发性肾肿瘤的治疗的疗效已得到公认 谢谢！ * * * * 肾肿瘤（tumor of kidney）是泌尿系统 较常见的肿瘤之一，可分为许多种类，不同种类的临床表现和预后差异很大。最常见的分类方法是将肾肿瘤分为良性和恶性两大类。 Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, et al. 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学. 第九版. 郭应禄, 周立群 主译. 北京：北京大学医学出版社. 2009; 1651-1733 肾肿瘤 D B C A 肾细胞癌 肾盂癌 肾母细胞瘤 肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤等 发病率占婴幼儿恶性肿瘤的20%左右 肾脏恶性肿瘤 单纯性肾囊肿 肾纤维瘤 肾腺瘤（3cm以下） 肾脏良性肿瘤 肾脏良性肿瘤 转移性肿瘤 肾细胞癌 肾母细胞性肿瘤 后肾腺癌 生殖细胞瘤 淋巴造血组织肿瘤 神经内分泌肿瘤 间叶和上皮 混合型肿瘤 间叶性肿瘤 2004年WHO肾肿瘤病理组织学分类标准 肾肿瘤 肾细胞癌 肾透明细胞癌 肾嫌色细胞癌 未分类肾细胞癌 肾乳头状细胞癌 最常见，约占90% 廖松林教授、刘彤华院士, et al. 《肿瘤病理诊断与鉴别诊断学》(ISBN 7-5335-2669-4).2006年8月 肾癌的治疗主要是手术切除，包括单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术。放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想，亦不肯定。有统计显示肾癌配合放疗对5年生存无影响 肾癌的治疗 Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, et al. 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学. 第九版. 郭应禄, 周立群 主译. 北京：北京大学医学出版社. 2009; 1651-1733 国内外大量的临实验和床资料显示，对于小于4cm的肾脏肿瘤，做保留肾脏的肿瘤切除术，5年生存率与根治性肾切除术的结果相似，且能有效的保留患者的肾功能 Wein AJ, Kavoussi LR, Novick AC, et al. 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学. 第九版. 郭应禄, 周立群 主译. 北京：北京大学医学出版社. 2009; 1651-1733 CLAYMAN 于1991年报道首例腹腔镜肾切除术 WINFIELD于1993年完成首例腹腔镜肾部分切除术 LPN的历史 胡岚亭, 艾合买提, 王胜军, et al. 后腹腔镜肾部分切除术.现代泌尿外科杂志.2010 W infield H N ,DonovanJ F, GodetA S,ezal. Iapa-roseop一e partial nephreetom y:initial ease report for benigndisease1J2.JEndourol, 1993, 7:521一526 优势 住院时间短 术中失血量少 胃肠功能恢复快 劣势 术后恢复快 手术时间较长 术中肾热缺血时间较长 术后并发症较多 腹腔镜与开放的肾部分切除术比较 Schiff JD, PaleseM, VaughanEDJr, et al.Laparoscopic vs open partial nephrectomyin consecutive patients: the cornell experience[J] BJU Int, 2005, 96(6): 811-814 手术技术的进步 外科医生经验的积累 术中出血的控制 确定安全切除范围 腹腔镜肾部分切除术的难点 Schiff JD, PaleseM, VaughanEDJr, et al.Laparoscopic vs open partial nephrectomyin consecutive patients: the cornell experience[J] B