糖尿病的这基本治疗.pptVIP

糖尿病的基本治疗 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 马向华 xianghuama@ maxianghua@ 定义 糖尿病?一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。 糖尿病?因胰岛素分泌缺陷以及胰岛素作用缺陷，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。临床以高血糖为主要共同标志，久病可引起多个系统损害。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱如酮症酸中毒等。 分型 1、T1DM 2、T2DM 3、特殊类型DM 4、GDM 诊断 WHO—1999 典型症状 + 任一点达标 血浆血糖 空腹 服糖后2小时 DM ≥7.0 ≥ 11.1 IGT (5.6)6.0 7.8-11.0 IFG (5.6)6.1-6.9 7.8 N (5.6)6.0 7.8 IGR?IGT/IFG 诊断 1、葡萄糖氧化酶法?静脉血浆葡萄糖 2、无典型症状、再加一次达标，排除干扰 3、IFG、IGT 3月内二次OGTT 的平均值 4、流调?FBS、诊断?OGTT 5、一人符合二种时，取高者 6、有待完善 治疗 原则----早期、长期、综合、个体化 方法---- DM教育、血糖滥测、饮食控制、运动治疗、药物治疗 DM治疗标准--IDF-WPR 2002 理想 合理 较差 FBS 4.4~6.1 ≤ 7.0 7.0 PBS 4.4~8.0 ≤10.0 10.0 HbA1c 6.5 6.5~7.5 7.5 BP 130/80 131-139/81-89 140/90 BMI(M/F) 25/24 27/26 ≥27/26 TC 4.5 ≥4.5 ≥6.0 TG 1.5 2.2 ≥2.2 HDL-C 1.1 1.1-0.9 0.9 LDL-C 2.5 2.5-4.0 4.0 药物治疗 (一)OHA 促泌剂----磺脲类(SU)、非磺脲类(NSU) 双胍类(MET) α葡萄糖苷酶抑制剂(AGI) 胰岛素增敏剂(TZD) (二)INS 磺脲类 机理 胰内：?INS分泌(30%残留B细胞) 胰外： 强化Ins受体及或受体后的INS的作用、减轻肝脏、肌 肉等处IR 磺脲类 适应证--- 单用饮食、运动治疗无效的T2DM 对Ins不敏感者可试用 禁忌证---- T1DM、严重感染、肝肾功能不全、 大手术、儿童DM、全胰腺切除术后、妊娠、哺乳、过敏等 磺脲类 付作用---- 低血糖反应 消化系统反应(恶心、胆汁郁积性黄疸、肝损) 造血系统反应(WBC↓、粒缺、再障、血小板↓) 皮肤过敏(搔痒、药疹) 注意事项---- 增强SU降糖作用?水杨酸制剂、磺胺、氨基比林、利血平、β受体阻断剂 降低SU降糖作用?噻嗪类利尿药、糖皮质激素 磺脲类 常用药物---- 第一代：D860、氯磺丙脲 第二代：格列本脲(优降糖、消渴丸)、格 列齐特(达美康)、格列吡嗪(美 吡达、瑞易宁)、格列喹酮(糖适 平)、格列波脲 第三代：格列美脲(亚莫利、安尼平) 磺脲类受体与心脏缺血预适应 缺血缺氧时，心肌上的SUR2A和血管上的SUR2B ?K-ATP?关Ca2+ 开K通道?心肌耗氧下降、血管舒张?保护心血管-----缺血预适应 不同的SU与不同组织的SUR结合率不同(格列本脲对SUR1、SUR2A、SUR2B都结合?INS分泌、↓缺血预适应，而格列齐特、格列吡嗪主要结合SUR1) 目前无法证明何种S