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外科学教学资料胸部损伤胸部肿瘤
第一节 概论 General discussion;病因和发病机制;胸膜腔生理特点;分类;贯通伤 盲管伤;诊断;胸部损伤的紧急处理;胸部损伤的紧急处理;胸部损伤的紧急处理;胸部损伤的紧急处理;;;第二节肋骨骨折
Rib fracture ;肋骨正侧观;一、病因: etiology;二、病理生理 Pathophysiology;反常呼吸
Paradoxical breathing ;三、临床表现Clinical Manifestation;四、诊断 diagnosis;五、治疗 treatment;五、治疗 treatment;4.闭合性多根多处肋骨骨折
需急救处理,纠正反常呼吸
1).加压包扎固定: 消除反常呼吸, 保持胸廓的
完整性
2).牵引固定法: 适用于大块胸壁软化者或加
压包扎固定不能奏效者
3).内固定法: 适用于错位大,病情重
4).气管插管或气管切开:呼吸机正压辅助呼吸
;第三节 气 胸;1.定义:胸膜腔内积气称之为
2.病因 Etiology
1). 肺组织、支气管破裂
2). 胸壁伤口穿破胸膜
3.分 类 Classification
1).闭合性
2).开放性
3).张力性
;一.闭合性气胸Closed pneumothorax;2).中、大量气胸:
出现胸闷、胸痛、气促
症状,气管健移,叩诊
鼓音,呼吸音减弱或消
失。;气胸肺压缩百分比;处 理
1.少量气胸:
2.中、大量气胸:
1). 胸腔穿刺—抽尽积气。
2). 闭式引流
—促使肺及早膨胀。
3). 抗菌素—预防感染。
;二.开放性气胸Open pneumothorax;1).伤侧胸膜腔负压消失:肺萎陷,纵隔向健侧移位,健肺受压, 导致呼吸功能障碍。
2).纵隔扑动: 回心血量减少,循环功能障碍。
3).残气对流:含氧低气体在两侧肺内重复交换,缺O、和CO2 滞留,导致呼吸功能障碍。
;3.临床表现 open pneumothorax
症状:气促、呼吸困难、紫绀、以致休克
体征:1).呼吸时可闻及气体进出胸膜腔的声音
2).伤侧叩诊鼓音, 听诊呼吸音减弱或消失
3).气管向健侧移位
辅助检查:X线:伤侧肺萎陷、气胸、纵隔移向健侧
诊断穿刺:可抽出气体 ;4.处理 Treatment
1).急救处理:
a. 闭合伤口,变开放气胸为闭合性
b. 胸腔穿刺抽气减压, 暂时解除呼吸困
难。
2).进一步处理:
a. 吸氧、输血补液、纠正休克
b. 清创缝合伤口,破伤风抗毒素肌注
c. 胸腔闭式引流
d. 抗感染
;胸膜腔穿刺减压;三.张力性气胸Tension pneumothorax;肺大疱 肺裂伤 支气管断裂;肺大疱; 3.病理生理 Pathophysiology
1).伤侧肺萎陷
2).纵隔移向健侧,健肺受压
呼吸循环障碍
3).胸膜腔压力增高,
形成纵隔、颈、面、
胸部等处皮下气肿。 ;
4.临床表现 Clinical situatoin
1).极度呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、
烦躁不安、甚至窒息、昏迷
2).伤侧胸腔饱满,皮下气肿,叩鼓,呼吸音消失
5.诊断 Diagnosis
1). 病史:
2). X线:伤侧胸腔大量积气, 肺完全萎陷,
纵隔健移。
3). 胸穿:有高压气体排出
;5.处理 Treatment
1).急救处理:
立即用粗针头排气减压
(加橡皮指套)
2).进一步处理:
a. 胸腔闭式引流
b. 抗感染
c. 剖胸探查
;第四节 血 胸Hemothorax ;胸腔血管解剖图;
3.病理生理 Pathophysiology :
1. ?大量出血:导致失血性休克
2. 大量积血: 严重地影响呼吸和循环功能
3. 短期内大量积血:凝固性血胸
4. 血液是细菌良好的培养基,导致感染性血胸,
形成脓胸。 ;血 胸 Hemothorax ;4.分类 根据出血量分为:
少量血胸:
500ml以下
X线:肋膈角消失,外高内低
的弧形阴影,液平膈顶。
中量血胸:
500-1000ml
X线:积液平肺门。
大量血胸:
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