冠心病典型心电图表现.pptVIP

根据具体相关导联表现确定： 前间壁 ---- V1、V2 、V3 前壁 ---- V3、V4 、V5 广泛前壁-- V1~ V6 下壁 ------- II、 III、 avF 高侧壁 ---- I avL 后壁 ------- V7-V9 镜向导联 V1、 V2、 V3R R波增高 右室 ------- V3 R - V5 R 心内膜下--ST 压低伴倒 T (非Q波性) 心肌梗死的定位诊断 右室心肌梗死 V3R-V6R导联中，连续两个或两个以上的导联ST段呈水平或弓背向上型抬高≥0.1mv； V3R-V6R导联出现异常Q波； 常伴有下壁及后壁心肌梗死。 急性无Q波型心肌梗死 以急性心内膜下心肌梗死多见； 以ST段显著下移，T波逐渐加深呈冠状T波改变为主要表现； 诊断较困难，宜动态观察，结合临床指标。 鉴别：一般的发作性心肌缺血 早期复极综合征 急性心包炎 脑出血、蛛网膜下腔出血出现T波 心房梗死 心房除极异常 P波变形，增宽、切迹、双向等 心房复极异常 PR段抬高大于0.05mV或压低大于0.1mV 伴发明显而持久的房性心律失常，如房颤 存有同侧的心室梗死 窦性心律失常 过速 精神紧张、恐惧、疼痛 反应性心包炎、肺部感染 心衰、低血容量及休克 过缓、停搏、窦房传导阻滞 多见于下壁、后壁心肌梗死 窦房结及周围组织充血、水肿或缺血、损伤、迷走神经张力过高所致 室上性心律失常 房性期前收缩、心房扑动与颤动 阵发性室上性心动过速 原因：心衰、心房负荷过重，心房梗死 房室传导阻滞 1、下壁心肌梗死伴房室传导阻滞 特点：约占20% 房室结、希氏束及其分支缺血、损伤或迷走神经兴奋。一度、二度1型多见，也可进展至三度，可交替出现。QRS波群多不宽，心率常在45-60次/分，预后较好。 药物或起搏器 2、前壁心肌梗塞伴房室传导阻滞 多为希氏束远端阻滞，多数患者从一度、二度迅速发展为三度房室传导阻滞，心率20-40次/分，QRS波群宽大畸形，常因病变广泛出现泵衰竭。 起搏器 室性心律失常 室性期前收缩及短阵室性心动过速 加速性室性自主节律 阵发性室性心动过速 室颤 伴右束支阻滞时 右束支阻滞时，初始除极向量与正常相同，仅在后部有改变，而心肌梗塞时多影响的是QRS波初始的0.03-0.04秒，两者可分别显示，不影响诊断 ST-T的动态演变 伴左束支传导阻滞 心室开始除极向量即发生改变，室间隔除极自右向左，除极时间大约为0.04秒，对各电极在心脏左边的各个导联记录出正向波，因此左心室各部如有心肌坏死，也不会在相应的导联出现Q波。 右侧呈QS型，并有ST段上升T波直立酷似间壁心肌梗塞。 1、QRS波群主波向上，ST抬高＞0.2mv；QRS波群主波向下，ST抬高＞0.7mv； 2、在III、 avF或I 、avL、V6导联出现病理性Q波； 3、V1导联出现高R波，V6导联出现深Q波； 4、V3、V4导联S波上升支有宽达0.05S的切迹； 5、 I 、avL、V6导联R波上升支有切迹 有以上表现之一时，应动态观察ST-T演变，并查心肌酶，以明确诊断 室壁瘤 心肌梗死区心室壁呈瘤样向外膨出，收缩期更明显。多发生在左室前壁心尖部。 在梗死区导联上，ST段出现弓背向上型持续抬高（若出现在V1-V3导联，一般≥0.2mv，若出现在V4-V6导联，一般≥0.1mv），且持续时间2个月以上。 心肌酶学的进展 影像学进展 溶栓药物的发展 介入的迅猛发展 冠脉搭桥手术 心律失常 U波改变 QT间期延长 冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血，急性血栓形成，突