再谈肿瘤外科无瘤技术和原则.pptVIP

南通市肿瘤医院外科 蒋松琪 背景 恶性肿瘤是造成我国居民死亡的首要死因； 浸润和转移是恶性肿瘤重要生物学特征，也是造成患者死亡的主要原因； 外科手术是目前治疗恶性肿瘤最重要、最直接的手段； 不恰当的外科操作可能导致癌细胞的医源性播散。 恶性肿瘤术后复发 局部复发 远处转移 手术切除范围不够或 术中癌细胞落入术野种植 吻合口复发 盆腔内复发 腹腔内种植 腹壁切口种植 引流口种植 肝 肺 脑 骨 经淋巴道、血道或脱落种植 种植转移机制 Stephent 1889年提出的“种子-土壤”学说 脱落形成“种子” 机械性损伤形成 “土壤”（皮下脂肪，血液，血凝块） 纤维素包裹，不易被免疫细胞所吞噬，形成“种植” 远处转移机制 概念 1954年Cole等提出了无瘤技术的概念,它是在临床工作中容易被忽视的概念。 无瘤技术是指在恶性肿瘤的手术操作中，为减少或防止癌细胞的脱落、种植和播散而采取的一系列措施。 大量研究已证实，无瘤技术可有效减少根治性手术后肿瘤的局部复发和远处转移，从而显著改善病人的预后，延长病人的无瘤生存期。 手术无瘤技术基本原则 1、肿瘤手术的不可挤压原则。肿瘤手术中，不可挤压肿瘤。 2、隔离肿瘤原则。 3、锐性解剖原则。 4、减少手术中扩散机会原则。手术中接触过瘤体组织的器械和敷料不再使用。 5、减少癌细胞污染原则。在癌周围解剖时应注意避免血液渗出污染手术区