2018年呼吸机相关肺炎的预防.docVIP

呼吸机相关肺炎的预防 　　呼吸机相关肺炎的预防 　　一、概论 　　1、现代医学三大救命技术 　　?机械通气技术 　　?血液透析技术 　　?完全胃肠外营养技术 　　2、机械通气禁忌症 　　随着机械通气技术的进步～现代机械通气已无绝对禁忌证～相对禁忌症仅为气胸及纵隔气肿未行引流者 ,大咯血,,。 　　3、机械通气的副作用 　　,1,机械通气对肺的损伤:容量伤～压力伤 　　,2,对循环的影响:PIP/PEEP妨碍腔静脉的回流?降低心脏的前负荷?降低心脏每搏输出 , SV)及心输出(CO) ?容量不足的病人可造成血压下降而影响全身各脏器组织的灌流 　　,3,对肾功能的影响:可能造成水、钠储留～尿量减少 　　,4,颅内压,ICP)改变:胸腔压力升高?妨碍颅内压静脉回流?ICP升高 ,5,对肝脏的影响:由于CO,血压的下降～加上肝静脉回流受阻,回流倒下腔,～肝及内脏器官灌流减少 　　,6,人工气道的并发症 　　,7,呼吸机出现机械故障或使用不当对病人造成的损害 　　二、正压通气相关并发症: 　　1、通气相关肺损伤,VILI, 　　,1,气压伤:肺间质气肿、皮下气肿、纵隔气肿、心包积气、气胸 ,2,容积伤:过大的EILV对肺泡上皮和血管内皮的损伤～临床表现为气压伤和高通透性肺水肿。 　　,3, 萎陷伤:萎陷伤是指肺泡周期性开放和塌陷产生的剪切力引起的