肾病综合征查房.docVIP

一．病历描述 患者女性 ， 41岁，“间断浮肿伴蛋白尿8年”。2004年无明显诱因出现双下肢浮肿，就诊于当地医院检查示：蛋白尿2+ ，间断服用中药治疗(具体不详），浮肿症状有所缓解，复查尿蛋白转阴。此后患者浮肿症状反复发作并加重，于2012-2-16就诊于当地医院，检查示：蛋白尿2+，24h尿蛋白定量5.78g/24h，白蛋白16g/L ,Hb84g/L，血肌酐100μmol/L ，双侧胸腔积液，腹腔积液。诊断为“肾病综合征”，给予激素（美卓乐10片口服），补充白蛋白、抗凝、利尿等治疗后症状改善欠佳。2012-3-6就诊于本院。病程中患者无脱发、关节疼痛、口腔溃疡，24小时尿量约1000ml，近期体重增加3公斤。既往史、个人史 、婚育史、月经史、家族史无特殊。 查体：T:36.8℃ P:84次/分 R:20次/分 BP:130/80mmHg。面色稍苍白，颜面部眼睑轻度浮肿，结膜口唇略苍白，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音降低，心率84次/分，律齐无杂音，腹软，移动性浊音（+），膀胱无压痛，双肾区无叩击痛，腰骶及双下肢重度浮肿。辅助检查：尿常规：潜血 3+ ↑ ，尿蛋白 3+ ↑。24h尿蛋白定量: 6.42g/24h 【尿本周氏蛋白(+),血尿免疫固定电泳未见异常】血常规：WBC 5.03×109 /L,RBC 3.14×1012 /L↓,HB 91g/L↓,PLT 117×109