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严重创伤出血与凝血病管理--欧洲指南2016 郴州市第一民医院重症医学科 王盛标 创伤后死亡高峰期 第一个高峰：创伤后数秒-数分钟内。主要见于脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉及大血管损伤--几乎没有干预机会。 第二个高峰：创伤后数分钟-数小时内。主要见于硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血。 第三个高峰：创伤后数天-数周。死亡原因见于创伤后感染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症。 创伤死亡的主要原因 大出血---------------------------早期 严重颅脑损伤 --------------------中晚期 脓毒症/MODS --------------------中晚期 其中，未控制的创伤后大出血是可预防死亡的首要原因。恰当的处理包括早期明确出血部位，采取积极的措施减少失血量，恢复组织灌注和稳定血流动力学。 导致创伤后的死亡危险因素 STOP the Bleeding Campaign-2013 停止出血行动 Search for patients at risk of coagulopathic bleeding 寻找有出血凝血危险的病人 Treat bleeding and coagulopathy as soon as they develop 出血凝血发展趋势应立即治疗 Observe t