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食道癌术后并发症 亚药陈旭东主任 食道癌概述 食管是一长管状的肌性器官，是消化道最狭窄的部位，上方起自咽食管括约肌，下方止于胃食管连接部，成人长约25-30cm，中切牙距食管入口约15cm 食道癌病因 尚不完全清楚，但与下列因素有关： 亚硝胺及真菌：可使食管上皮发生增生性改变，逐渐加重，发展成为癌。 遗传因素和基因 营养不良及微量元素缺乏 饮食习惯：进食过热、长期饮酒。 环境因素：明显的地区差异。 其他因素：食管慢性炎症、粘膜损伤 食道癌症状 食管癌主要临床症状是随着癌灶的发展而进行性加重。 早期症状：吞咽哽噎感，胸骨后或上腹部疼痛，食管异物感，食物通过滞留感。 中晚期症状（1）进行性吞咽困难，（2）呕吐黏液，（3）胸背或咽下疼痛，（4）转移症状， （5）食道出血，（6）食道穿孔 出现持续而严重的胸背疼痛为肿瘤外侵的表现。累及气管、支气管可出现刺激性咳嗽；侵及喉返神经则出现声音嘶哑。 食道癌治疗 食管癌应强调早期发现、早期诊断及早期治疗 其治疗原则: Ⅰ期：首先手术或内镜下局部给药，术后免疫治疗，除分化差者外，不需化疗。 Ⅱ期：首选手术，可术前术后化疗及生物化疗。 Ⅲ期：①术前术后化疗及生物治疗。 ②术前术后放疗。 ③术前化疗-放疗，术后化疗及生物治疗。④化疗-放疗同时 或序贯应用。 Ⅳ期：不宜手术切除，多应用化疗而后放疗，或化疗-放疗同时，也可单纯化疗或单纯放疗。 食道癌手术治疗 手术类型依据患者具体状况,可选用以下 3 种手术类型 ①癌肿完全治愈性切除手术 ：于食道癌比拟限制时,能够切除瘤体及其淋巴结,进行完全治愈性切除手术。 ②姑息性切除手术：食道癌已属晚期,与周瘤体能够切除,但其周围淋巴结搬运及滋润往往不能完全铲除,只能做姑息切除手术。 ③减轻表现手术 ：由于癌肿不能切除,患者又不能进食者,可实施胃食管转流术、食管 - 空肠(或结肠) - 胃符合术,食管腔内塑料管内置术,对通常状况更差者。可行胃空肠造瘘术,然后到达患者能进食、弥补养分、延伸生命的意图 食道癌术后并发症-呼吸道感染 食管癌手术破坏了胸廓完整性,损害了肋间肌,尤其是损害了膈肌的完整性,使患侧肺的通气泵受到严重损伤,所以容易产生呼吸道感染。当出现颈、胸或上腹部切口疼痛,或胃已拉入胸内使肺受压缩时,病人可能在术后出现不同程度的互相困难,呼吸浅而急促 食道癌术后并发症-吻合口瘘 这是食管癌术后的严重并发症,发生率为5%左右。其发生原因与吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。吻合口瘘一般在术后4~6天发生,也可更迟 食道癌术后并发症-脓胸 脓胸常由于手术分泌物污染胸膜或术后胸腔引流管处理不当引起，患者可发热胸痛、气促等，胸腔可抽出浑浊胸腔积液。术后应对胸腔引流管严格执行无菌护理，加强营养支持，合理使用抗生素，注意观察胸腔引流液的量与性状，若出现浑浊胸腔积液及时报告医生 食道癌术后并发症-乳糜胸 为术中胸导管损伤所致，多发生于术后2～10天，病人觉胸闷、气急、心慌。胸水乳糜试验阳性；一旦确诊，应放置胸腔闭式引流，密切观察引流量，流量较少者，可给予低脂肪饮食，维持水电解质平衡及补充营养，部分病人可愈合。对乳糜流量大的病人，应及时剖胸结扎乳糜管 食道癌术后并发症-喉返神经麻痹 喉返神经亦是食管癌手术后的早期并发症。特别是在食管上、中段癌手术时，若不注意可能被损伤。术后应注意观察患者的发音情况及呼吸情况，防止误吸及呛咳若出现声音嘶哑或呼吸减弱时应及时报告医生，当发生窒息可在短时间内引起死亡，因此及时发现，现场抢救是关键 食道癌术后并发症-功能性胃排空障碍 部分食管癌患者在切除时还需要切除胃壁,甚或胃的一部分且食道与胃相连,功能上可产生相互的影响。 食管癌切除手术后,常易出现胃运动失常,引起胸胃功能排空障碍而导致大量胃内容物潴留。可根据具体的情况予以倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗,并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理,改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复,提高生活质量 术后并发症常常导致严重的后果，甚至导致病人死亡。术前因禁食、呕吐等原因致电解质失衡，术后与手术损伤胸导管、淋巴管引起乳糜胸有关，也可对患者生命造成危胁。胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血