合理用药延缓抗生素末空代来临.pptVIP

细菌耐药的主要机制 超广谱?-内酰胺酶(extended-spectrum ?-lactamases, ESBLs) 由质粒介导的2be类?-内酰胺酶； 除了能水解青霉素类和一二代头孢菌素外，还能水解氧亚氨基?-内酰胺抗生素； 被?-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸(CA)所抑制。 产ESBLs细菌是院内感染的主要致病菌之一。 ESBLs编码基因在质粒上，易造成在不同菌株中的播散。ESBLs主要由肺克和大肠杆菌产生，也可由其他肠杆菌科细菌如枸橼酸杆菌、沙雷菌属、变形杆菌属、沙门菌属和肠杆菌属细菌产生。 产ESBLs细菌往往多重耐药。其质粒上不仅带有ESBLs编码基因，也常带有氨基糖甙类、氯霉素或TMP-SMZ抗性基因。 AmpC酶 AmpC酶是革兰氏阴性杆菌所产生的染色体介导的头孢菌素酶,由ampC基因编码。近年来，亦不断在细菌中发现了由质粒介导的与其同源的头孢菌素酶，故将其称为AmpC族酶. AMPC酶 大部分肠杆菌科细菌如肠杆菌属菌种(阴沟肠杆菌)、弗劳地枸橼酸杆菌、摩根摩根菌、普鲁菲登菌属菌种粘质沙雷菌等都能产生染色体介导的AmpC酶，通常这种酶表达水平很低，但在有β-内酰胺抗生素诱导剂存在时，酶的产生会大大增加，因此这类酶又叫诱导酶。 革兰氏阳性球菌的耐药情况 MRSA、MRSE、MRSCON、VISA、VRSA 高耐氨基糖甙类及耐万古霉素的肠球菌 耐青霉素的肺