阑尾炎病人护理_.pptVIP

小 讲 课 一阑尾炎 解剖生理概要 阑尾位于右髂窝部，绝大多数属腹膜内位器官，为一条细长的盲管，外形呈蚯蚓状，长约5-10cm,直径0.5-0.7cm。 阑尾起自盲肠的根部，即盲肠上三条结肠带的汇合点。 阑尾体表投影约在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，称为麦氏点。 尖端位置的类型：回肠前位、盆位、盲肠后位、盲肠下位、盲肠外侧为、回肠后位。 分类 阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应 急性阑尾炎：常见的外科急症之一 慢性阑尾炎 病因 1、急性阑尾炎 1） 阑尾管的腔的阻塞 最常见的病因，?淋巴组织的明显增生 ?粪石 ?异物、炎性狭窄、蛔虫、食物残渣等 ?阑尾的解剖结构的异常 2） 细菌入侵 3）其他 2，慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来 病理生理 1. 急性阑尾炎的四种病理类型 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽行及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的转归 炎症消退 炎症局限 炎症扩散 2、慢性阑尾炎：阑尾壁不同程度的纤维化和慢性炎性细菌浸润 临床表现 1、常见的症状和体征 转移性右下腹痛：疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时后转移并固定于右下腹，为典型症状。 胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲减退，部分患者可有便秘、腹泻等胃肠道功能紊乱症状。 全身表现：早期有乏力、低热，炎症加重时可有全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安等。 2、体征 右下腹压痛：是急性阑尾炎的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，亦可随阑尾位置变异而改变，但始终为固定位置的压痛。 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等。 右下腹包快 3、其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊 4、辅助检查：1）血白细胞总数和中性粒细胞升高 2）B超可显示阑尾肿大或阑尾周围脓肿 腰大肌试验和闭孔内肌试验 结肠充气试验 治疗原则 1、化脓性、穿孔性阑尾 原则上应急诊手术 2、急性单纯性阑尾炎 可先行非手术治疗，如病情加重立马手术治疗 3、阑尾周围脓肿 暂行炎症消退，待肿块消失三个月以后，再行阑尾切除术 4、慢性阑尾炎 诊断明确后行阑尾切除术 护理措施 1、非手术治疗的护理 卧位与饮食 患者半卧位，禁食 抗感染 遵医嘱静脉输注抗生素 严密观察病情 观察患者生命体征、精神状态、腹部体征以及血白细胞计数的变化 对症护理 2、手术后护理 体位：半卧位或斜坡卧位，减轻腹壁张力，有助于缓解疼痛。 饮食：术后禁食，2-3天后胃肠蠕动恢复、肛门排气可进少量流质，循序渐进，过度到普食。勿进食易产气食物，以免腹胀。 早期活动：促进肠蠕动，防止肠粘连。 严密观察病情：及时巡察，定时测量生命体征。观察患者手术切口及腹部体征变化，保持切口敷料清洁干燥 ?并发症的护理 内出血：患者表现术后面色苍白、血压下降、脉搏细速，腹部有移动性浊音 粪瘘：采用保守治疗和常规护理，多数可自行愈合。 切后并发症：切口感染，最常见。 腹腔脓肿：常发生于术后5-7天，患者体温持续上升或下降又上升，腹部压痛，腹膜刺激征等 健康教育 1、保持良好的饮食、卫生及生活习惯，餐后不做剧烈运动。 2、及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。 3、阑尾周围脓肿者，出院时告知病人3个月后再次住院行阑尾切除术。 4、自我监测，发生腹痛或不适及时就诊。 几种特殊类型阑尾炎 1、小儿急性阑尾炎 2、妊娠期急性阑尾炎 3、老年急性阑尾炎 4、获得性免疫缺陷综合征 乔宁宁