手术部位感染.pptVIP

四肢手术皮肤消毒范围：周圈消毒，上下各超过一个关节 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 妇儿中心 如何防止手术部位感染Surgical Site Infection  钟泳珊 概概概述述 手术部位感染（SSI）是外科手术常见的术后并发症。它是指围手术期发生在切口或手术器官腔隙的感染。 对于患者： 美国疾病预防和控制中心认为SSI是手术患者最常见的不良事件，美国每年发生50万例SSI，每例增加7-10天住院时间，增加2-11倍死亡率，每年治疗SSI的支出达100亿 对于医院： 国内将SSI发生率作为衡量医疗机构、医疗质量的重要指标，以便有效控制医院感染，提高医疗质量。 手术部位感染的预防措施 3 2 1 手术切口分类及感染诊断标准 讨论 4 手术部位感染的流行病学 手术切口的分类 切口类型 标准 Ⅰ类（清洁）切口 手术未进入感染炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。如，单纯骨折切开复位、疝气、未切开肠腔的肠粘连松解、妇科剖腹探查、卵巢手术等 Ⅱ类清洁-污染切口 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。 如剖腹产、宫腔镜检查、扁桃体切、唇腭裂。 Ⅲ类污染切口 手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死 Ⅳ类污秽-感染切口 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 手术切口与SSI 的相关性 切口种类 SSI发生的危险度 清洁切口 1.5%～4.2% 清洁-污染切口 10% 污染切口 10%～20% 污染-感染切口 20%～40% SSI 感染类型 切口浅部组织感染 切口深部组织感染 器官/腔隙感染 皮肤 皮下组织 深部软组织 器官 ㈠切口浅部组织感染 手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一： 1.切口浅部组织有化脓性液体。 2.从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。 3.具有感染的炎症或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。 下面情况不属于切口浅部组织感染： 1.针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。 2.外阴切口术或者包皮环切术部位或者肛门周围手术部位感染。 3.感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。 ㈡切口深部组织感染 无植入物者手术后30以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一： 1.从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 2.切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者其他感染证据。 3.经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。 同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。 ㈢器官/腔隙感染 无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后一年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一： 1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。 2.从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。 3.经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。 （一）病原学 ①施行手术必然会损伤患者的皮肤和粘膜屏障，当手术切口的微生物污染达到一定程度，会发生手术部位的感染。 ②SSI的病原菌因手术类型而异， 心胸外科：金黄色葡萄球菌 泌尿外科：革兰阴性杆菌 骨科：葡萄球菌属、产气荚膜杆菌 ③细菌的致病性取决于细菌的毒力和手术部位细菌的负荷量。 ④感染的发生取决于细菌产生的毒素和细菌抵抗吞噬与被破坏的能力。 （二）微生物来源 ①医院工作人员：是手术部位医院感染微生物的重要来源。当手术者皮肤有感染而手套一旦破裂，术者皮肤鳞屑所带的细菌，内衣沾有的细菌，可透过潮湿的手术衣、无菌巾进入手术野或经过手术室内空气传播至术野，导致SSI 多次术后切口感染暴发均为手术人员会阴部携带的甲种β-溶血性链球菌引起 某地医院3次暴发切口感染均从工作人员头发中找出同源金黄色葡萄球菌 医院工作人员鼻腔带有金黄色葡萄球菌为40%，术者可通过咳嗽、喷嚏、呼吸和说话使细菌排至空气中，或通过带菌飞沫直接喷出污染术野。 10-35μm的颗粒虽不能透过口罩，但却能从口罩下缘落入术野。 ②来自于患者：细菌来源于手术邻近的感染灶或有开口与外界相通的空腔脏器，在对上述部位进行手术过程中，这些部位所带有的细菌污染了手术者的