儿童呼吸道感染抗生素治疗.pptVIP

背景 呼吸道感染是儿童最常见的疾病 目前对呼吸道感染的抗生素治疗仍停留于经验性使用，忽略病原学研究 经验治疗的局限性和抗生素的不合理使用是导致细菌耐药的主要原因之一 合理应用抗生素有赖于对呼吸道感染病因学知识、耐药性资料及抗生素基础知识的掌握 急性呼吸道感染是全世界范围内儿童致病和死亡的主要原因之一，尤其是急性下呼吸道感染（acute low respiratory tract infection ，ALRTI）。 据Lancet统计，2010年全球约有760万5岁以下儿童死亡，其中18%死于下呼吸道感染，占儿童死亡的第一位 背景 呼吸道感染是儿童最常见的疾病 目前对呼吸道感染的抗生素治疗仍停留于经验性使用，忽略病原学研究 经验治疗的局限性和抗生素的不合理使用是导致细菌耐药的主要原因之一 合理应用抗生素有赖于对呼吸道感染病因学知识、耐药性资料及抗生素基础知识的掌握 内 容 我国儿科抗菌素使用现况 儿童ARI病原谱 抗生素合理使用的临床策略 患者：感染部位？机体状态？ 病原学：病毒？细菌？真菌？支原体？ 抗菌药物：抗菌谱？PK/PD? 联合？ 抗生素不合理使用的现状 上海、北京儿童医院资料（1999年） 门诊就诊者已使用抗生素者80~85%，普通感冒90~98%使用抗生素，肺炎者达100% 重庆儿童医院（1996~2001年）抗感染药物占药品47%（抗生素38%），62%门诊处方含抗生素，普通感冒95%使用抗生素，门诊补液95%为抗生素，有细菌学资料者仅0.18% 内 容 我国儿科抗菌素使用现况 儿童ARI病原谱 抗生素合理使用的临床策略 患者：感染部位？机体状态？ 病原学：病毒？细菌？真菌？支原体？ 抗菌药物：抗菌谱？PK/PD? 联合？ ARI病原学 感染部位 感染来源 宿主因素（年龄、免疫状态） ARI病原与感染部位 急性鼻咽炎 90%以上由病毒引起，少数病例可由细菌、支原体引起。病毒感染者如病程超过3~5天大多合并细菌感染 急性咽炎 细菌或病毒、支原体。①咽结膜热-腺病毒；②链球菌咽炎；③咽后壁脓肿 以金黄色葡萄球菌和链球菌为主 ARI病原与感染部位 急性鼻窦炎 主要由流感杆菌和肺炎球菌引起，其它病原包括葡萄球菌、厌氧菌等。 急性中耳炎 主要病原为肺炎球菌、流感杆菌和卡他莫拉氏菌。 急性会厌炎 以流感杆菌引起者最多见，其次为肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌。 急性喉炎 可由病毒感染引起，但后者常伴有细菌继发感染。 ARI病原与感染部位 支气管炎： 初始病原以病毒为主（RSV,流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等） 有基础疾病（免疫缺陷、营养缺乏、BPD、不动纤毛综合征、胃食道反流伴反复吸入），小婴儿，病程≥7d，细菌病原可能性大增加 百日咳杆菌(尤其是 3个月和7岁者) 非典型微生物：MP等 ARI病原与感染部位 毛细支气管炎 90%病原为病毒，RSV首位； 非典型微生物（肺炎支原体、衣原体）引起； 细菌不是主要病原； 混合感染可能性存在。 ARI病原与感染部位 肺炎 细菌与病毒是主要病原 四大主要细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌 病毒病原（RSV，流感、副流感、腺病毒、鼻病毒等）依然重要，尤其在婴幼儿和肺炎初始阶段 非典型病原体：肺炎支原体、沙眼衣原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌。 ARI病原与感染来源 社区获得性肺炎（CAP） ARI病原与感染来源 医院获得性肺炎（HAP） 根据致病菌来源，HAP分为内源性感染和外源性感染 前者病原微生物有革兰阴性细菌、厌氧菌、念珠菌等； 外源性感染病原微生物除革兰阴性杆菌外，也可是革兰阳性球菌，尤其是甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）和甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）或嗜肺军团菌、曲霉菌等真菌甚至呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒等。 ARI病原与感染来源 医院获得性肺炎（HAP） 总体而言，革兰阳性菌比例近年有所上升 而免疫功能正常者真菌引起的HAP和VAP少见。 早发HAP多由对抗菌药物相对敏感的细菌引起，其中无危险因素者，其致病菌主要是社区获得性病原菌及非耐药革兰阴性肠杆菌科，预后相对较好； 晚发HAP和VAP则多由MDR病原菌引起，病死率明显升高。 内 容 儿童ARI病原谱 我国儿科抗菌素使用现况 抗生素合理使用的临床策略 患者：年龄？感染部位？机体状态？ 病原学：病毒？细菌？真菌？支原体？ 抗菌药物：抗菌谱？PK/PD? 联合？ 病例分享1 病例特点： （1）患儿，女，1岁7月，病程2天。 （2）临床表现：咳嗽、气喘2天 （3）既往：既往体质一般，有两次喘息病史、无湿疹， （4）查体:T：37.0℃，P：124次/分，R：40次/分，WT：11kg发育正常，营养良好，正常面容，神志