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· 例 1： 患者李XX，女，24岁。于四天前患病，症见寒热往来，口苦咽干，头目眩晕，胸胁胀满，时欲呕吐，不思饮食，擅自服用“防风通圣丸”而病情未见好转，反而见胸腹间痞满不适，频频呕吐，吐出胃内容物，腹中肠鸣，大便泄泻，便下水样物，日行2~3次，舌苔薄黄而腻，脉弦滑数。 * 例 2： 患者曾XX，女，36岁。曾有“肝炎”病史。近来自觉身体倦怠乏力，饮食减少，纳谷不香，饭后则经常胃脘不适，大便溏烂。现仍觉两胁不舒，时或疼痛，善太息，头晕目眩，月经多错后，经量偏少，经期间少腹时作痛，舌淡苔白脉弦细而虚。 【临床运用】 辨证要点：寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻，脉弦滑数 亦可用于暑湿疟疾 蒿芩清胆汤 【医案选读】 郑某，男，18岁。1970年夏至日后连续耕田数日，其时暑热下迫，水湿上腾，人伏于水田之中，深受暑湿之邪，遂发热恶寒，阵阵发作，热重而寒轻。并且呕吐黄水，纳食不进，小溲黄赤。余望其舌苔黄腻，切其脉来滑数，断为暑湿郁阻少阳胆与三焦，投蒿芩清胆汤三剂，诸证悉退。（《历代名方精编》） 蒿芩清胆汤 【临床运用】 辨证要点：寒热往来，寒轻热重，吐酸苦水，舌红苔黄腻，脉弦滑数 亦可用于暑湿疟疾 临证加减：若呕甚者加左金丸、代赭石；湿重者加白豆蔻、草果、藿香；痰湿上蒙清窍而眩晕者加石菖蒲、蔓荆子 现代运用：急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎属胆湿热者。 蒿芩清胆汤 小柴胡汤 蒿芩清胆汤 功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃，扶 正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼胃虚气逆 者，证每多伴有咽干目眩，不欲饮食等证候。 清胆热之力较强，并能利湿化痰，理气宽胸， 多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰浊阻滞之证， 临证并见寒轻热重，吐酸苦水，甚或黄涎，舌红 苔腻，脉弦滑数等证。 两方均能和解少阳；用治邪犯少阳，机枢不利 而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦等少阳证者。 【类方比较】 【讨论】 比较小柴胡汤与蒿芩清胆汤 ⑴蒿芩清胆汤为何易小柴胡汤柴胡为青蒿？ ⑵蒿芩清胆汤为何去小柴胡汤中人参、大枣？ 肝木 脾土 生理：木克土 病理：木郁乘土（木不疏土） 土虚木乘（土壅木郁） 四逆散 【主证】 肝郁气滞诸证：诸如胁肋胀痛，脘腹胀满疼 痛，喜怒太息，情志不畅等 【病机】 肝脾不调，气机不畅；肝失疏泄，脾滞不运 【治法】 疏肝解郁，行气理脾 【方解】 君： 柴胡－－ 疏肝解郁 臣： 白芍－－ 养血柔肝 缓急止痛 柴芍相伍，是疏肝解郁的最佳配伍 疏肝解郁而不耗伤阴血，养血敛阴以条达肝气，恰合肝体阴用阳之性 佐： 枳实－－ 行气破结 与柴胡配伍，一升一降，调畅气机 使： 炙甘草－－ ①调和药性 ②益脾和中③伍芍药，酸甘化阴，缓急止痛 四逆散 【功用】 【主证】 疏肝解郁 1、肝郁气滞诸证：诸如胁肋胀痛，脘腹胀满疼 痛，喜怒太息，情志不畅等 2、阳气内郁之四逆证 四逆散 伤寒邪气内传，肝气郁结 气机枢机不利 阳气内郁，不能达于四肢 四逆（手足不温，脉弦） 四逆散 【方解】 君： 柴胡－－ 疏肝解郁 臣： 白芍－－ 养血柔肝,缓急止痛 ⑴疏肝解郁而不耗伤阴血，养血敛阴以条达肝气，恰合肝体阴用阳之性 佐： 枳实－－ 理气破结 使： 炙甘草－－ ①调和药性 ②益脾和中③伍芍药，酸甘化阴，缓急止痛 ，透邪升阳 与柴胡配伍，疏肝理脾，调畅气机 ⑵使邪气外透，阳气升发，与阴气相和 【功用】 透邪解郁，疏肝理脾 四逆散 辨证要点： 胸胁、脘腹胀痛，脉弦 临证加减： 气郁化火甚者加金铃子散或郁金、青皮；兼血瘀者 加失笑散或丹参、赤芍、川芎 现代运用：慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝胃）不和者。  【运用】 四逆散 逍遥散 【主证】 肝郁血虚脾弱证 肝郁 脾虚 血虚 肝主疏泄 肝藏血 脾主生血统血 木不疏土 土壅木郁 【病机】肝气郁结，血虚脾弱 【治法】疏肝解郁，养血健脾 【方解】 君： 柴胡－－ 疏肝解郁 臣： 白芍－－ 养血柔肝 当归－－ 补血和血 佐： 茯苓－－ 健脾利湿 白术－－ 健脾燥湿 补气健脾——脾弱 疏肝柔肝——肝郁 养血和血——血虚 ⑵与归芍相配，资助后天气血生化 疏肝气以调肝之用，养阴血以补肝之体，恰合肝体阴用阳之性 使： 炙甘草－－ 益气和中，调和诸药，缓急止痛 ⑴与柴芍相伍，疏肝理脾，抑木扶土 逍遥散 君： 柴胡－－ 疏肝解郁 臣： 白芍－－ 养血柔肝 当归－－ 补血和血 佐： 茯苓－－ 健脾利湿 白术－－ 健脾燥湿 补气健脾——脾弱 疏肝柔肝——肝郁 养血和血——血虚 使： 炙甘草－－