脓毒症2016指南解读、刘洪杰.pptVIP

轻度指200－300 * 免疫调理 推荐意见45：不建议严重脓毒症或脓毒性休克成人患者常规静脉注射免疫球蛋白。（2B） 深静脉血栓预防 推荐意见46：建议在无禁忌证的情况下，推荐对严重脓毒症患者应用肝素进行深静脉血栓的预防。（2B） 脓毒症导致凝血功能紊乱的机制包括内毒素及致炎因子将组织因子和血小板激活，导致血小板、内皮细胞之间的黏附、聚集，从而使血液凝固，血栓形成；抗凝血酶系统、蛋白C系统等生理性抗凝系统的减弱；纤溶系统作用减弱等，使血液处于高凝状态 营养支持治疗 推荐意见47：严重脓毒症/脓毒性休克复苏后血流动力学稳定者尽早开始营养支持（48?h内)，首选肠内营养（enteral?nutrition，EN）。小剂量血管活性药物不是使用早期EN的禁忌证。（2C） 早期肠道营养可维持肠道黏膜完整性，并防止细菌移位和器官功能障碍。 推荐意见48：存在营养风险的严重脓毒症患者，早期营养支持应避免过度喂养，以83.68－104.60?kJ/kg（20－25?kcal/kg）为目标。（2C） 有研究发现，在给予肠内营养的情况下，喂养越多，病死率越高。因此认为，最初一周，不建议过度喂养，采用允许性低热卡/渐进性喂养的非全量喂养（以20－25 kcal/kg 为目标，蛋白摄入量建议为1.2－1.5g/kg/天，3－5d不低于50%目标量，5－7d不低于80%目标量）可能是比较合适的营