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泌尿外科 题目汇总 1、尿失禁：真性尿失禁（True incontinence）：神经病变 括约肌受损 压力性尿失禁(Stress incontinence)：膀胱支持组织松弛；急迫性尿失禁(urge incontinence)：炎症 神经病变； 充溢性尿失禁(overflow incontinence)：慢性尿潴留。 2、镜下血尿的诊断过程1）内科：肾小球疾病导致血管通透性增加，红细胞从血管壁中挤出进入尿液，故变异红细胞增多，同时伴有尿蛋白。2）外科：各种原因导致的血管破裂，红细胞从破口溢出，很少发生变异。3）病史采集：吸烟史、职业暴露、年龄、血尿史、既往泌尿系疾病史。 3、用于泌尿生殖系统腔道检查的器械主要保罗各种导管、尿道探条和内镜，大小号数是以管径的周长表示，约为直径的三倍，通常以法制单位（F）表示导管或器械的粗细的单位，为直径(mm)的3倍。如21F的导尿管的直径为7mm。 4、尿流率：指用尿流量计测定单位时间内经尿道排出的尿量(ml/s)，最大尿流率（Qmax）正常值：成年男性大于等于15ml/s 成年女性大于等于20ml/s。 5、由于某种疾病需切除一侧肾时，应考虑对侧肾脏的情况，避免孤立肾被切除或者存留对侧发育不全的肾，术后发生尿毒症。 6、重复肾盂和输尿管往往在尿路造影或者膀胱镜检时偶然发现。女性病人的重复输尿管伴有异位开口，表现除正常排尿外，兼有尿失禁症状。 7、肾损伤非手术治疗：轻度肾损伤以及未合并胸腹腔脏器损伤的病例，常采用非手术治疗。 具体包括：1）绝对卧床休息2～４周。４～６周挫裂伤才趋于愈合，过早下床活动有可能再度出血。恢复后2～3月内不应从事重体力劳动，剧烈体育活动。2）密切观察，生命体征的变化，定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰腹部肿块范围有无增大，注意观察尿液颜色变化，定期检查血红蛋白、血细胞比容。3）补充血容量维持水电解质平衡，保持足够尿量，必要时输血。4）预防感染 适当使用广谱抗生素。5 . 使用止痛、镇静，止血药物。 8、闭合性肾损伤若保守治疗期间出现下列指证时也应手术探查：(1) 经积极抗休克治疗后，生命体征仍 未见好转。(2) 血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降。(3)?腰腹部肿块增大，局部症状明显。(4)疑有腹腔内脏器损伤。 9、膀胱为腹膜间位器官：根据伤后病理改变及其腹膜的关系，可将膀胱破裂分为腹膜外型（较多见）常发生在骨盆骨折；腹膜内型（多发生在膀胱充盈时）和混合型。 10、男性前尿道损伤多发生于球部，该段尿道固定在会阴部，。最常见的原因是骑跨伤，会阴部跨压在硬物上，将尿道挤向耻骨联合下方引起尿道球部挫伤，裂伤，或完全断裂。膜 部尿道穿过尿生殖膈，是后尿道最易损伤的部位。90%以上人合并骨盆骨折。最常发生于交通事故。 11、肾结核早期病变局限于肾皮质，结核菌首先经血行播散至肾小球毛细血管网并在此形成微小结核灶。其主要病理改变是结核结节和结合肉芽肿的形成，与其他组织，器官结核并无不同，此时病人虽然尿已呈酸性，有镜下血尿，尿中偶能找到结核菌，但尚无临床症状，尿路造影也正常，因此早期肾结核又称病理型结核。即免疫状况良好，可全部愈合，无症状→病理型肾结核（80%为双侧） 少数情况下因菌数量大，毒性高而机体抵抗力弱，细菌可经肾小球滤过后到达髓襻或者经血运到达肾髓质，此时病人出现临床症状，称之为临床型肾结核。即免疫能力较低，病灶不愈合则发展为肾髓质结核→临床结核(单侧)。肾乳头发生溃疡、干酪样坏死，病变蔓延至肾盏。经肾盂粘膜表面、粘膜下层和结核杆菌尿液的直接接触扩散至输尿管结核发生 纤维化致狭窄影响尿液引流，促迸结核病变→发展成为结核性脓肾 12、肾自截、自行肾切除autonephrectomy：晚期肾结核患侧输尿管完全闭塞，尿液不能排入膀胱，结核性膀胱炎将逐渐好转，尿路刺激症状亦可缓解甚至消失，但肾脏却因坏死物质积聚而被广泛破坏，功能逐渐全部丧失。 13、泌尿系统的静脉尿路造影（IVU）：明确病变程度和范围，了解分肾功能，肾脏：肾盏边缘不光滑，虫蛀状→肾盏杯口失去→空洞；肾盏颈纤维化狭窄或完全堵塞时，可见空洞 →肾功能低下或完全丧失，排泄性泌 尿系统造影表现为“无功能” 输尿管：表现为僵直、节段性或全程性变细，狭窄，管壁不平，甚至呈锯齿状或者串珠状，其上方官腔扩张、积水。这种病变多见于下段输尿管，而且有时可能是唯一的影像学表现。 泌尿系统结核的CT：侧重于肾实质的改变，输尿管壁增厚，外径增粗，周围有毛刺状改变，内腔阶段性狭窄或扩张。上述输尿管的表现比较特独特，一