严重精神障碍管理治疗工作培训.pptVIP

管理治疗——应急医疗处置（方法 2） ◆保护性约束—为及时控制和制止危害行为发生或者升级，对 患者实施的保护性措施 －经患者监护人（家属）同意 －在当地公安机关公务人员协助下 －使用有效的保护性约束手段对患者进行约束 －对其所携带的危险物品及时全部搜缴、登记、暂存 －将患者限制于相对安全的场所 ◆必要时快速药物干预治疗，由精神科医护人员完成 －氟哌啶醇（5－10mg/次）肌注 －氯硝西泮（2mg/次）肌注 －或口服其它抗精神病药物 30 管理治疗——应急医疗处置（流程 1） ◆伤害自身行为或危险 －有明显的自杀观念或既往有自杀行为者，或能出现自伤或 者自杀行为。 －已经出现自伤或自杀行为，对自身造成人身伤害。 应立即建议家属或村（居）委会干部或公安片警将患者送至精神卫生专业机构或有抢救能力的医院进行住院紧急处置。 ◆危害公共安全或他人安全的行为或危险 －应立即通知公安部门，并协助其进行处理。 －劝阻患者停止暴力无效时，可进行保护性约束，送精神卫 生专业机构门诊留观或住院等紧急处理。 31 管理治疗——应急医疗处置（流程 2） 病情复发－精神状况明显恶化 －精防人员应协助家属联系应急医疗处置组进，同时进行言 语安抚等一般处置。 －应急医疗处置组的医师应根据病情需要进行快速药物干预 等处置，或转至精神科门、急诊留观或紧急住院治疗。 32 管理治疗——应急医疗处置（流程 3） ◆急性或严重的药物不良反应或躯体疾病 －药物过量中毒重在预防和及早发现 －避免超说明书适应症和剂量范围使用 －减少联合使用药物的种类和剂量 －对于有自杀风险的患者，应由监护人管理药品 －对于过量中毒风险高的药物应加强监测 －家属应拨打120急救电话，在院前急救后送至医院治疗或 抢救 33 管理治疗——应急医疗处置（记录） ◆严重精神障碍应急医疗处置知情同意书 ◆严重精神障碍应急医疗处置记录单 －①轻度滋事 ②肇事肇祸 ③其他危险行为 ④自伤自杀行 为 ⑤急性或严重药物不良反应 ⑥其他情况 －①自伤自杀行为 ②存在自伤自杀行为的危险 ③危害公共 安全或他人安全的行为 ④存在危害公共安全或他人安全 的行为的危险 ⑤病情复发，精神状况明显恶化 ⑥急性或 严重的不良反应 ⑦其他 ◆未纳入管理的患者，《非在管严重障碍患者应急医疗处置月报表》，并于每月10日前录入信息系统 34 管理治疗——康复训练（概述 1） ◆时间：药物治疗同时制定康复计划 ◆原则：模拟训练与日常实践相结合，医院康复与社区康复 相衔接 ◆目标： －院内康复以帮助患者正确认识疾病，学会按时服药和提高个人生活自理能力为主。 －社区康复应在院内康复基础上，进一步提高患者服药依从性和复发先兆识别能力，逐步具备生活、社交和职业技能，改善患者生活质量，促进其回归社会。 35 管理治疗——康复训练（概述 2） ◆住院患者由精神科医师、护士、心理治疗师、康复师、社 会工作者等与患者共同制定个体化康复计划，出院时提供 社区康复建议方案。 ◆出院后，由社区精防人员和/或康复机构工作人员，与患者 和家属共同制定康复计划，并在社区康复机构或家中进行 训练。 ◆精神卫生专业机构人员每季度对社区精防人员和康复机构 工作人员进行技术指导与评估。 36 管理治疗——康复训练（服药训练） ◆目的：形成遵照医嘱按时服药的习惯 ◆内容： －药物治疗重要性和复发严重性教育 －熟悉自己所服的药物名称、剂量与方法 －了解药物不良反应及向医生求助的方法 ◆住院患者应在医护人员指导下进行模拟训练，学会自觉遵 医嘱按时服药。 ◆居家患者应在社区精防人员指导和家属帮助下开展服药训 练，逐步提高服药依从性，能按时复诊和取药，坚持按医 嘱服药。 37 管理治疗——康复训练（生活能力训练） ◆目的：提高患者独立生活能力 ◆内容： －个人生活能力：个人卫生、规律作息、女性患者月经料理、 家务劳动、乘坐交通工具、购物等 －家庭生活技能：履行相应的家庭职责（与家人一起吃饭、 聊天、看电视、参与家庭事情的讨论、关 心和支持家人等） ◆通过模拟训练与日常实践相结合的方式进行，家属应积极参 与和督促患者实施 38 管理治疗——康复训练（社交能力训练） ◆目的：提高主动与人交往及参加社会活动的能力 ◆内容：主动问候、聊天、接打电话、遵守约会时间、合理安 排闲暇时间、处理生活矛盾、学会如何面试等 ◆可通过角色扮演等模拟训练的方式在社区康复机构或精神卫