药理学教学（汕头大学）抗菌药物的合理应用.pptVIP

抗菌药物的合理应用 按作用机制分类 干扰细胞壁合成 β内酰胺类，万古霉素 损伤细胞膜 多粘菌素 抑制蛋白质合成 与30S亚基结合 氨基糖苷类抗生素，四环素类 与50S亚基结合 大环内酯类，林可霉素类，氯霉素 按作用机制分类 影响核酸代谢 喹诺酮类:抑制DNA回旋酶，拓扑异构酶 影响叶酸代谢 磺胺类 按临床用药特点分类 繁殖期/速效杀菌剂： β内酰胺类，万古霉素，利福平 静止期/慢效杀菌剂：氨基糖苷类 速效抑菌剂：四环素类，氯霉素，大环内酯类，林可霉素类 慢效抑菌剂：磺胺类 感染部位 中枢神经系统 无论脑膜是否有炎症均易透过血脑屏障：氯霉素，磺胺药，利福平，甲硝唑 炎症时在脑脊液中可达治疗浓度：青霉素，氨苄西林，哌拉西林，头孢呋辛，头孢噻肟，头孢他啶，头孢曲松，磷霉素，氧氟沙星，环丙沙星，头孢吡肟，美罗培南等 炎症时在脑脊液中可达一定浓度：万古霉素，头孢唑啉，头孢哌酮，苯唑西林，阿莫西林，红霉素等 无论是否有炎症均不易透过血脑屏障：苄星青霉素，克拉维酸，克拉霉素，阿齐霉素，林可霉素，克林霉素等 感染部位 前列腺：喹诺酮类，大环内酯类，米诺环素，复方新诺明 骨关节感染：喹诺酮类，林可霉素类浓度较高 胆道感染： β内酰胺类，大环内酯类，利福平，林可霉素，复方新诺明，甲硝唑 泌尿道感染： β内酰胺类，喹诺酮类，氨基糖苷类 患者的 状态 新生儿/早产儿 患者的 状态 儿童：喹诺酮类，四环素，氨基糖苷类 妊娠期： β内酰胺类（青霉素）较为安全，大环内酯类 哺乳期（乳汁中浓度较高的药物）：磺胺类、TMP、异烟肼、甲硝唑、红霉素、克林霉素、氯霉素、四环素、阿米卡星、庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、氨苄西林、梭苄西林 肝功能不全 正常剂量应用：原型从肾脏排泄的药物（青霉素、头孢唑林、头孢他定、氨基糖甙类、强力霉素、大部分喹诺酮类、甲硝唑、氨曲南、亚胺培南、呋喃类、乙胺丁醇、万古霉素、多粘菌素类） 必要时减量应用：大环内酯类 减量慎用：哌拉西林、头孢哌酮、头孢噻吩、林可霉素、克林霉素 尽量避免应用：红霉素酯化物、利福平、异烟肼、两性霉素B、四环素、土霉素、磺胺、酮康唑、氯霉素 肾功能不全 正常剂量应用：主要经肝脏代谢和排泄的药物（大环内酯类，氯霉素，利福平，异烟肼，多西环素） 剂量要适当减少： β内酰胺类，喹诺酮类 剂量需明显减少：经肾脏排泄，毒性较大的药物（氨基糖苷类，多粘菌素，万古霉素） 不宜应用：四环素（多西环素除外），呋喃妥因 控制疗程 一般急性感染且病情不容易迁延者 : 感染控制后3-4天左右可停药 严重感染（如败血症）：体温正常7-10天方可停药 抵抗力差，病情容易迁延的急慢性感染：适当延长疗程 给药途径 全身给药 口服给药: 一般感染且患者消化吸收良好；消化道感染；肠道消毒 注射给药：严重感染 局部给药：尽量避免 血供较少的部位：关节腔 要求局部提高浓度者：CNS感染时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿 对常用抗生素不敏感，用毒性较大抗生素 刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂 * * 耳、肾毒性 氨基糖甙类和万古霉素 齿及骨骼发育不良，牙齿黄染 四环素类 软骨损害 喹诺酮类 核黄疸 磺胺药 灰婴综合征 氯霉素 不良反应 抗菌药物