消化道穿孔护理--课件.pptVIP

消化道穿孔护理查房 ICU:张伟维 查房流程 病案汇报 简要病情 简要病情 患者糖尿病病史，今日复查血糖：28.9mmol/L，临时降糖处理。结合患者有多种严重基础疾病，血压、血糖控制不佳，出现心肺功能衰竭，仍有活动性出血，故予下病重，相关病情告知患者家属，表示理解现患者病情危重，请 ICU及心内科会诊，征得家属同意后，予转ICU进一步救治。 简要病情 简要病情 消化道 消化管是一条起自口腔延续为咽、食管、胃、小肠、大肠、终于肛门的很长的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、结肠、直肠）等部。 人为将消化道分为上、下消化道，上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。下消化道由空肠、回肠和大肠组成。 消化道穿孔的定义 消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。 消化道穿孔的原因 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。（主要原因） 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的食物时。 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 服用某些药物：如利血平、激素等。 消化道穿孔的临床表现 辅助检查 1、X线片及腹部透视 80%可见膈下新月状游离气体。 2、腹腔穿刺 可抽得黄色混浊液，含胆汁或食物残渣。 3、血常规检查 血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。 治疗原则 1.非手术治疗 病情较轻，腹膜炎体征趋于局限者，或全身条件差，难以耐受手术者，可选择非手术治疗。 ①持续胃肠减压；②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持；③静脉应用抑酸剂；④全身应用广谱抗生素；⑤严密观察病情变化。 2.手术治疗 （1）穿孔修补术：适用于一般状态差，伴重要脏器严重疾病，穿孔时间长超过8-12小时，腹腔内炎症重及胃十二指肠严重水肿，估计根治手术风险大者。 （2）根治性手术：适用于病人一般情况好，穿孔在8-12小时内，腹腔内感染较轻，无重要脏器并存疾病者。主要术式有切除术，穿孔修补加壁迷走神经切断术等 健康教育 1、告之病人及家属有关消化道溃疡和穿孔的知识，使之能更好的配合术后自我护理。 2、术后鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动的恢复，多食粗纤维饮食，保持大便通畅。必要时遵医嘱使用缓泻剂。告知患者早期下床活动可以减少静脉血栓及肠梗阻的发生。 3、 出院健康教育： 1保持心情舒畅，适当放松，缓解生活及工作中的压力。 2注意劳逸结合，3个月内避免重体力劳动。 3少食多餐，进食规律，术后一个月内每日进食5~6餐，3~6个月内恢每日3餐。?4适量运动，以提高机体免疫力。?5定期复查。 * * 病案汇报 疾病相关 护理计划 健康教育 病例报告： 患者张根娣,6床，女性，81岁，于2015年10月31日入院。入院诊断消化道出血、消化道穿孔？。 一、初病史： 患者因腹痛伴呕血3小时入院。患者3小时前无明显诱因出现腹部疼痛，呈阵发性绞痛，右下腹为主，伴恶心、呕吐，共2次，开始为褐色液体，后为咖啡色样液体，含有血块样物，共约500ml。无明显头晕、头痛、发热，有胸前区不适。发病后大便未解。急来我院就诊，急诊拟“上消化道出血”收住消化科，病程中无意识障碍。 二、即往史 有高血压病史10余年，发现左侧肾上腺肿瘤，有糖尿病病史多年，合并糖尿病多种并发症，曾行阑尾及胆囊切除术，有直肠恶性肿瘤术后10年，有青霉素过敏史。 三、个人史 出生原籍，无外地久居史。无毒物、放射、特殊化学接触史，无疫区、疫水、牧区接触史。已婚。 四、生命体征 生命体征：T 36.4℃ ，P 78次/分，R 20次/分，BP 160/64mmHg 五、一般状况 六、辅助检查 发育正常，营养中等，表情痛苦。皮肤粘膜：未见黄染、瘀斑。胸部：叩诊为清音，听诊呼吸音粗，双肺未闻及干湿罗音。心脏：心尖搏动正常，心率齐。腹部：腹部可见多条陈旧性手术疤痕；全腹柔软，全腹压之不适，右下腹压痛阳性，右下腹按压充实感。 普放-2015/10/31:1.提示小肠不全性梗阻，2.结肠内积粪显著。 CT: 1.双侧胸腔少量积液，2.左室增大;3.考虑右肝管内结石致肝右叶肝内胆管稍扩张，4.食管裂孔疝，5.小肠多发积气积液。 10.31 22:00 患者入消化科治疗予禁食、抑酸、止血、抗炎、补液等支持对症处理，继续密切监测患者生命体征。 11.02 09:00 患者入院反复呕血，合并不全性肠梗阻，请胃肠外科会诊，建议胃镜检查。待病情平稳后行胃镜或消化道钡餐检查以明确诊断。治疗上继续予禁食、抑酸、止血、抗炎、补液等。 11.03 14:30 11.03 1