感染性心内膜炎教案教本.docVIP

解放军105医院 临床学院 教 案 (2011/2012学年第二学期) 系 (部) 临床医学 课程名称 感染性心内膜炎 任课班级 2009级 教师姓名 何传飞 解放军临床学院教案首页 授课时间：2012年 5 月 教案完成时间：2012年05月 授课名称 感染性心内膜炎 2009级临床医学 授课时间 2012.5 学时 2 授课教师 何传飞 专业技术职务 主治医师 教学班学生数 60 教学目的 及任务 掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊断方法、标准和治疗原则及方法；熟悉该病的病理过程和相关并发症；了解其病因和发病机理。 教学内容、步骤及时间分配： l.简述什么是心内膜炎（5分钟） 2.了解心内膜炎 的病因病理病生 （20分钟） 3.掌握心内膜炎的症状与体征及并发症 （30分钟） 4.了解心内膜炎的实验室检查 （25分钟) 5.掌握心内膜炎的诊断及治疗 （30分钟） 单 元 重 点 心内膜炎的症状与体征，诊断与治疗原则。 本 单 元 难 点 心内膜炎的病因、病理、病生。 教学方法及准备 讲述、启发相结合。了解学生已学课程，收集整理教学素材（图片、动画），制作PPT教学课件。 所 用 教 材 《内科学》第7版 陆再英等主编，人民卫生出版社。 参 考 资 料 实用内科学 第十一版 人民卫生出版社 心脏病学 第二版 人民卫生出版社 3 感染性心内膜炎诊治进展 中国医刊 研室审阅意见 （教案续页） 基本内容 注解（进展、辅助 手段和时间分配） 感染性心内膜炎 Infective Endocarditis 【定义】—感染性心内膜炎为心脏表面的微生物感染，伴赘生物形成。 赘生物特点：大小不等、形状不一的血小板和纤维素团，内含大量微生物和少量炎性细胞。 受累部位：最常累及瓣膜，也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。 病程分类——急性心内膜炎 亚急性心内膜炎 【特征】 急性感染性心内膜炎中毒症状明显,病程进展迅速，数天至数周,,引起瓣膜损害,感染迁移多见,病原菌主要为金黄色葡萄球菌 亚急性感染性心内膜炎病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌,中毒症状轻,病程数周至数月,感染迁移少见 【分类】 自体瓣膜心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 静脉药瘾者心内膜炎 第一节 自体瓣膜心内膜炎 【病因】 病原微生物主要为链球菌(65%)和葡萄球菌（25%）。 【发病机制】 一、亚急性（占2/3）发病因素 （一）血流动力学因素 亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次是先天性心血管疾病 （二）非细菌性血栓性心内膜病变 （三）短暂性菌血症 （四）细菌感染无菌性赘生物 菌血症发生频度、循环中细菌数量；细菌粘附能力 二、急性 机制不明，主要累及正常心瓣膜，主动脉瓣常受累。 【病理】 一、内膜感染和局部扩散 二、赘生物碎片脱落致栓塞 三、血源性播散 四、免疫系统激活 【临床表现】 一、发热 常见症状 亚急性：起病隐匿，可有非特异性症状、弛张性低热，常见头痛、肌肉关节痛、背痛。 急性者：呈暴发性败血症过程，寒战高热。突发心衰者常见。 二、心脏杂音 80%~85%的患者可闻及。杂音强度和性质发生变化，或新杂音出现 【周围体征】多为非特异性 ?瘀点 ?指或趾甲下线状除血 ?奥斯勒（Osler）结节 ?Roh斑 ?詹韦（Janeway）损害 【动脉栓塞】 ?脑栓塞 ?肺栓塞 【感染的非特异症状】 ?脾大 ——急性者少见 ?贫血——多见于亚急性者 ?杵状指（趾） 【并发症】 一、心脏 ①心衰主要由瓣膜关闭不全所致，主动脉瓣受损者常 发生(75％)，二尖瓣(50％)和三尖瓣(19％)；瓣膜穿孔或腱索断裂导致急性瓣膜关闭不全时可诱发急性左心衰竭。 ②心肌脓肿常见于急性患者，可发生于心脏任何部位,心肌脓肿偶可穿破. ③急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞引起，以主动脉瓣感染时多见，少见原因为冠状动脉细菌性动脉瘤； ④化脓性心包炎不多见，主要发生于急性患者； ⑤心肌炎。 二、细菌性动脉瘤 约占3％~5％，多见于亚急性者。受累动脉依次为近端主动脉(包括主动脉窦、脑、内脏和四肢，一般见于病程晚期，多无症状，为可扪及的搏动性肿块，发生于周周血管时易诊断，如发生在脑、肠系膜动脉或其他深部组织的动脉时，往往直至动脉瘤破裂出血时．方可确诊。 三、迁移性脓肿 多见于急性患者，亚急性者少见，多发生于肝、脾、骨髓和神经系统。 四、神经系统 ①脑栓塞②脑细菌性动脉瘤③脑出血④中毒性脑病 ⑤脑脓肿