多发骨折护理查房.pptVIP

术后护理 1、监测患者生命体征（心率、血压、体温、神志、呼吸、血饱） 2、观察全身皮肤颜色、温度、出汗、粘膜（眼结膜、胸部、腋下有无瘀点） 3、观察患者的切口敷料、渗出液（尤其是取骨处） 4、观察患者引流管是否通畅、色、质、量 5、观察患者有无腹胀，大便情况以及24小时尿量 6、观察患者疼痛的性质，程度，部位，时间，诱发因素，伴随症状，表达方式 7、观察患肢的颜色、温度、活动、末梢循环、足背动脉搏动、毛细血管充盈度、有无麻木 功能锻炼 1-7天：指导患者卧床不负重做足趾运动、踝泵运动，股四头肌等长舒缩，避免足下垂 7-28天：做膝关节伸展练习，膝下垫软枕逐渐加高。遵医嘱进行膝关节和髋关节的运动，范围由小到大，幅度和力量逐渐增大（或者遵医嘱使用CPM机） 4周：下床逐渐过渡到负重行走，每周增加4~5Kg逐渐增加到完全负重（行走时靠两上肢支撑体重，双拐同时移向两腿前方，然后健肢移到两拐前方，再将双拐同时移到健肢前方，如此反复，无疼痛和异常可每天增加步行时间） 2-3个月：如复查骨折提示有愈合才可负重行走，先双拐逐渐过渡到单拐 术后1、3、6个月、一年，到医院复查X线，骨折愈合良好才可弃拐行走 护理问题 1、组织灌注量的改变 2、生命体征的改变 3、疼痛 4、焦虑 5、体温过高 6、皮肤受损的危险 7、自理能力缺陷、躯体移动障碍 8、营养低于机体需要量 9、知识缺乏 护理问题 10、睡眠形态的紊乱 11、潜在并发症：感染（切口、肺部、泌尿系统）、便秘、下肢静脉血栓、脂肪栓塞、肌肉萎缩、关节僵硬 护理问题护理措施及预期目标 2017年8月21日 10:00 1、P：组织灌注量的改变:与创伤失血过多有关 I：遵医嘱积极给予快速补液治疗，密切监测生命 体征及尿量的变化 2017年8月21日 14:00 O：患者生命体征及尿量均在正常范围内 2017年8月21日 10:00 2、P:生命体征的改变:与多发骨折及创伤失血有关 I:遵医嘱合理用药，密切监测生命体征的变化， 多发骨折的护理 病史简介 患者信息：3-34 郭永军 男 44岁 初步诊断：1、高空坠落伤 2、多发骨折（右侧额骨及右侧伤额窦外侧壁骨折，左侧额叶脑挫裂伤，颅底骨折；左侧多发肋骨骨折，双侧肺挫裂伤，双侧胸腔积液，双侧气胸；右侧肱骨头及关节盂骨折；腰1椎体压缩性骨折，对应层面骨折椎管狭窄，腰椎多发横突骨折；骨盆多发骨折；右侧股骨骨折；左侧胫骨平台、腓骨骨折；双足多发粉碎性骨折）3、休克（低血容量性休克）4、贫血（失血性贫血） 病史简介 5、低蛋白血症 6、电解质紊乱 低钙血症 7、肝功能损害 8、迟发型肝挫裂伤 病史介绍：患者于2017-8-21从4楼摔下，当时感全身疼痛，活动受限，急拨120由一机医院送我院急诊，急查CT示：骨盆骨折、右侧股骨粉碎性骨折，左胫骨平台骨折，左侧腓骨骨折，双侧跟骨骨折，腰椎骨折，急诊以“全身多发骨折、失血性休克”收入骨科，入骨科后予抗休克等对症处理后无明显好转，当日转入ICU，入ICU后予间断输血，抗休克，镇静镇痛，营养支持，抗感染，化痰，抑酸，抗凝，液体管理，胸带外固定，骨盆兜带固定，右下肢胫骨 病史简介 结节牵引，动态监测辅助检查，及时请相关科室会诊，自26日患者出现肝功能损害，及时请相关科室会诊并予保肝治疗，但肝功能指标无明显好转，为了不让病情进一步恶化，于9月3日在上级医生的指导下，给予患者血浆置换治疗，效果佳。于9月6日待患者病情平稳，转入骨科，给予积极对症治疗。于9月15日8:20在手术室全麻下行：“右股骨骨折切开复位髓内针内固定术+左胫骨钢板内固定术+同种异体骨植骨术”，于14:17术毕返ICU，于16:45返回病房,给予吸氧、心电监护及各管路的观察与护理，并遵医嘱给予镇痛、活血、接骨、抗感染、 病史简介 防血栓等补液治疗，现患者病情平稳，静养。 一、创伤失血性休克 概念 是指大量失血引起的休克，常见于外伤引起的出血，消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等，失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速，大量（超过总血量的30-35％）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。 临床表现 神志淡漠、面色苍白、出血、脉 搏细速、血压降低或正常脉压差变小、皮肤湿冷。 临床观察 1、体温 5、神志 2、脉搏 6、意识 3、呼吸 7、皮肤黏膜 4、血压 8、尿量 救治原则 休克的救治 保护脏器功能 各型休克的处理 积极消除病因 补充血容量