小儿危重症地识别和处置.ppt

小儿危重症的识别和处理 内 容 一、危重症的识别 1、呼吸衰竭的识别 2、循环衰竭（休克）的识别 二、危重症的处理 1、初期生命支持 2、后期生命支持 一、危重症的识别 危重症是指危及生命的疾病状态，若不给予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。而儿科危重症识别相对比较困难。 一是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、起病多隐匿。 二是因为小儿与成人不同，多不能准确表达不适，且器官功能储备有限，病情进展难以预料和控制。 小儿危重症的特点 小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人，很少是突发事件，多为呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终末结果。无论发病初始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼吸心跳停止。 小儿危重症的特点 对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、致命性心律失常、严重水电解质紊乱的患儿，其危重病情明显，相对容易识别。 而对“潜在危重症”的识别有一定难度，如呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休克。这类患儿若早期未被及时识别，其病情可能短期内急转直下，导致严重后果。 各种原因 呼吸窘迫或衰竭 休克（代偿性或失代偿性） 循环、呼吸衰竭 死亡 心、肺功能恢复 神经系统损害 神经功能恢复 循环和呼吸衰竭的特征：向组织中递送氧不足和代谢产物的清除不足。 氧输送（DO2）=动脉血氧含量×心输出量(CO) 动脉血氧含量（CaO2）=1.34×血红蛋白（Hb) ×动脉血氧饱和度(SaO2) 心输出量(CO)=心率×每搏容量 氧输送(DO2)=1.34×Hb×SaO2×CO 需快速做心肺功能评价的指征 呼吸次数>60次/分或节律改变 心率快或慢：儿童≤8岁 ＜80次/分或＞180次/分 儿童＞8岁 ＜60次/分或＞160次/分 呼吸做功增加（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟） 青紫或血红蛋白氧饱和度降低 清醒程度的改变（异常激惹或嗜睡或对家长无反应） 其他：惊厥，发热伴瘀点，创伤，大面积烧伤等 1、呼吸功能评估 呼吸系统疾病或神经肌肉疾病均可引起呼吸衰竭，其临床特点是没有足够的通气和氧合。其诊断强调血气分析，但若在基层医院或转运途中动脉血气不易获得时，通过快速查体初步判断十分重要。当呼吸功能不全或呼吸衰竭时，呼吸状态异常，表现为呼吸过快(气促)、过慢、无呼吸(呼吸暂停)或伴呼吸作功增加，同时有缺氧表现。 （1）呼吸频率和节律 气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发表现，气促不伴有其他呼吸困难体征时，通常由肺外疾病引起，如早期休克、某些先天性心脏病、先天代谢病、严重腹泻和慢性肾功能不全等。 危重患儿出现慢而不规则的呼吸是临终表现，多因呼吸肌疲劳或中枢神经系统抑制所致。 （2） 呼吸作功 作功增加主要表现为鼻扇和吸气三凹征，见于有气道阻塞或肺部疾病的患儿。 点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气时间延长是呼吸做功明显增加的体征。 （3）肺通气量 通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音评估潮气量和有效通气量。小儿胸壁较薄，呼吸音较成人易传导且容易听到，并且应该双侧对称。 气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔积液等均可引起胸廓膨胀减弱，通气量不足。 （4）皮肤黏膜颜色 在温暖环境中，心肺功能正常的儿童躯干与四肢皮肤颜色和温度一致，黏膜、甲床、手掌和足底呈红色。 低氧血症或循环灌注差时，患儿皮肤苍白或灰暗，可出现花纹、手足或肢体发凉。 呼吸功能的评估项目： 呼吸频率 呼吸做功（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟） 通气量（胸廓抬动、呼吸音） 皮肤、黏膜的颜色和温度 神志 心率 呼吸窘迫临床表现 1、呼吸增快 2、呼吸做功增加（吸凹、鼻搧、呻吟等） 3、异常呼吸音（喘鸣、哮鸣、呼气延长） 4、皮肤黏膜苍白，四肢皮温低 5、神志改变（烦躁、淡漠或反应迟钝） 6、心率增快 呼吸衰竭临床表现 1、早期呼吸频率↑，后期↓、暂停或中枢性呼吸 2、呼吸做功增加→减少或停止 3、呼吸音减弱或消失，呼吸时胸廓无起伏 4、青紫、全身皮肤冷 5、反应迟钝、昏迷，肌张力低 6、早期心率增快，后期减慢 四、循环功能评估 各种病因引起组织器官灌注不足时即发生休克。根据血压，可分为代偿性休克和失代偿性休克。代