社区获得性肺炎初始治疗无反应治疗策略.ppt

社区获得性肺炎初始治疗无反应治疗策略 社区获得性肺炎( CAP)初始治疗是一种经验性治疗，6% -24%住院CAP对初始抗生素治疗没有反应，重症患者可能上升到31%。出现初始治疗无反应的原因非常复杂， 既有治疗不当的问题，也可能是初始诊断错误。定义CAP治疗无反应本身也不具备统一标准，由于观察时间点和评价指标的不同，表述方法不尽一致，应用最广的概念是无反应肺炎，此概念在1991年就有人表述，1998年美国感染病学会( IDSA) CAP指南即对CAP治疗失败的原因和处理做了分类，2001年美国胸科学会(ATS)的CAP指南对此问题做了进一步阐述，为国内熟知的当属2007年IDSA和ATS共同发布的成人CAP指南中对无反应肺炎的概念做了明确定义和详尽阐述，并对无反应的原因做了分析并推荐了处理的流程。 CAP治疗失败的定义和分类 CAP的治疗成功取决于3个因素。(1)宿主特征，如免疫功能、营养情况、基础疾病、年龄等； (2)病原学特征，如毒力和侵袭性、对抗菌药物的敏感性；(3)抗菌药物的特性，如疗程和药动学特性。 尽管CAP病原体非常复杂，但通常情况下，一般意义上CAP治疗是针对细菌性肺炎的治疗，兼顾不典型病原体包括肺炎衣原体、肺炎支原体和军团菌，但不覆盖病毒、真菌、寄生虫等特殊病原体。CAP抗菌药物最终目标应该是肺部新出现炎症的吸收消散，但通常这个过程长达4周以上，而有效抗菌药物治