儿科呼吸系统疾病：肺炎.pptVIP

第十二章 呼吸系统疾病 湘乡市人民医院儿科副主任、副主任医师 李深根 1、结合病因、病理、病理生理，掌握小儿支气管肺 炎的临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。 2、熟悉上呼吸道感染的病因、临床表现、并发症及 防治要点。 3、熟悉支气管肺炎的并发症。 4、熟悉几种不同病原体所致支气管肺炎的临床特点。 5、了解小儿肺炎的分类。 6、了解小儿呼吸系统解剖生理特点。 第十二章 呼吸系统疾病 【讲课时数】3 学时 【教学方法】学导式教学法、病例讨论式教学法 【教学手段】多媒体教学 第十二章 呼吸系统疾病 第一节 小儿呼吸系统解剖生理  特点和检查方法 一、概 述 呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。 以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道 上呼吸道包括：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉。 下呼吸道包括：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性毛细支气管、肺泡管及肺泡。 二、解剖特点 1、上呼吸道： ①鼻：鼻腔相对短小、鼻道狭窄、婴幼儿感染时易鼻塞。 ②鼻窦：鼻窦粘膜与鼻腔相连，鼻窦口相对大，易患鼻窦炎。 ③鼻泪管和咽鼓管：鼻泪管短，且瓣膜发育不全，鼻腔感染易侵入结膜引起炎症。咽鼓管宽、直、短、水平位，故鼻咽炎易致中耳炎。 二、解剖特点 1、上呼吸道： ④咽部：狭窄、垂直。咽扁桃体肥大可致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。 ⑤喉：漏斗状，喉腔狭窄，声门狭小，轻微炎症即可致声音嘶哑和吸气性呼吸困难。 二、解剖特点 2、下呼吸道： （1）气管、支气管：较成人短且狭窄，血管丰富，缺乏弹力组织，粘液分泌不足，纤毛运动差，清除能力差，易呼吸道感染。 （2）肺：肺泡数量少而面积小，弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气少，易于感染。感染时易阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等。 二、解剖特点 3、胸廓： 胸廓较短、呈桶状，胸腔小而肺脏相对较大，呼吸肌发育差。肺部病变时，易呼吸困难。 三、生理特点 1、呼吸频率与节律：年龄越小，频率越快。小婴儿呼吸不稳定，可出现呼吸节律不整，甚至呼吸暂停，尤以早产儿、新生儿明显。 2、呼吸型：婴幼儿为腹式呼吸，学龄儿童则为胸腹式呼吸（混合式呼吸）。 三、生理特点 3、肺活量：小，约50-70ml/kg。 4、潮气量：年龄越小潮气量越小。 5、每分钟通气量：正常婴幼儿因呼吸频率快，每分通气量按体表面积计算与成人相近。 三、生理特点 6、气体弥散量：小儿肺脏小，肺泡毛细血管总面积与总容量均较成人小，故气体弥散量亦小。但单位肺容积计算则与成人相近。 7、气道阻力：因管径细小，小儿气道阻力大于成人，在呼吸道梗阻时尤为明显。 四、呼吸道免疫特点 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。 婴儿咳嗽反射差、纤毛运动差，肺泡巨噬细胞功能差。 婴幼儿SIgA 、IgA、IgG含量低，乳铁蛋白、溶菌酶、补体数量和活性不足，故易患呼吸道感染。 各项呼吸功能储备能力低，易发生呼吸衰竭。 五、检查方法 1、体格检查： （1）视诊：呼吸频率和节律、发绀、三凹征、杵状指。 （2）吸气喘鸣：上呼吸道梗阻表现。 （3）呼气呻吟：下呼吸道梗阻和肺不张表现。 （4）听诊：呼气相听到哮鸣音提示细小支气管梗阻。吸气相听到固定细湿罗音提示肺泡内有分泌物，见于肺炎。在严重气道梗阻时，几乎听不到呼吸音，称为闭锁肺，是病情危重的征象。 五、检查方法 2、血气分析：了解氧饱和度和血液酸碱平衡状态。 3、换气功能：反映气体在肺泡和血液间的交换。 4、肺容量测定：包括潮气量、肺活量、功能残气量、 肺总量。 5、肺脏影像学：胸片、MRI、CT 6、纤维支气管镜 7、胸腔镜 一、概述 急性上呼吸道感染：简称上感，俗称“感冒”。 主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，导致急性咽炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，常统称为上呼吸道感染。 二、病因 各种病毒和细菌均可引起，以病毒多见，占90%以上。主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒。 病毒感染后可继发细菌感染，常见的是溶血链球菌、肺炎球菌。支原体亦可引起。 三、临床表现 1、一般类型上感 （1）症状： 局部症状：鼻塞、流涕、咽部不适、咽痛、干咳。 全身症状：发热、烦躁、头痛、全身不适、乏力,可食欲不振、吐、泻、腹痛。 （2）体征： 咽部充血、扁桃体肿大、颈淋巴结肿大，可见皮疹。 三、临床表现 2、流行性感冒 系流感病毒、副流感病毒所致，有明显流行病学史。 全身症状重，如发热、头痛、肌肉酸痛等。 上呼吸道卡他症状可不明显。 三、临床表现 3、两种特殊类型上感 （1）疱疹性咽峡炎： 系柯萨奇A组病毒所致 好发于夏秋季 起病急 表现为高热，咽痛、流涎、厌食、呕吐等，咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、