视野计及其南检查判读方法.pptVIP

第七章 视野计及其检查、判读方法 视野（visual field) 向前方固视时所见的空间范围 中心视野 距注视点30o以内范围 周边视野 30o以外范围 视野10o ，即使中心视力正常也为盲 VISUAL PATHWAY 检查意义： 视路上任何一处病变，均会导致视野缺损，视野检查有利于对疾病的早期诊断和观察 Nerve Fiber Layer Anatomy of The Retina 视野学常用名词 1、阈值：一定大小的光敏感度。即在视野检查时可被发现的最弱的刺激物。 2、超阈值：高于阈值。即比阈值刺激物亮度大的刺激物。可通过增加刺激物的大小或亮度呈现。 3、动态视野：是将一固定大小、亮度的刺激物从看不见处逐渐移向看得见的视野内。至患者能刚刚看见时，记下此点，一般每１５检查一次。 1、动态视野计检查 （kinetio perimetry) 2、静态视野计检查(static perimetry) 1、对比法 0.5m 2、弧形视野计 动态视野检查 3、Goldmann视野计 4、自动视野计 静态视野检查 5、Amsler方格表 用于中心10o范围视野 对检查黄斑病变极有价值 三、视野检查方法 1、手动视野检查 用于探测青光眼的早期视野缺损 结合了周围视野的动态检查和中心视野的超阈值静态检查。 采用动态视野检查技术，预测中心25度内的超阈值光标。 2、自动视野计检查 （1）超阈值检查：定性检查，分别以正常、相对暗点或绝对暗点表示。 （2）阈值检查：精确定量检查，但15min/眼易疲劳 （3）快速阈值检查：通过智能趋势分析，减少了检查步骤，5min/眼  （1）超阈值检测（ｓｕｐｅｒｔｈｒｅｓｈｏｌｄ　ｓｔｒａｔｅｇｙ） 采用刺激物的亮度略高于阈值，在不同区域呈现，只需记录看见或看不见，用于发现中度至重度视野缺损。优点：检查快 缺点：可靠性低 用途：眼病筛查，发现中到重度视野缺损 （2）阈值检测(threshold strategy) 每一检测点采用阈值段技术测定阈值，常用2次阈值通过法，其准确率为±1dB。每一个点位阈值的确定需通过由弱到强（4dB光阶）及由强到弱（2 dB光阶）的光阶刺激。每一检测点平均约呈现5次刺激物，而且刺激物是在全视野范围内随机呈现的。 视网膜的光敏度代表刚能分辨刺激物亮度，刺激物的亮度越大，视网膜的光敏感度越低。 优点：精确定量 缺点：耗时长 用途：标准检查程序 （3）快速阈值检测 FastPasTM24-2快速程序 可以缩短检查时间40%。光标亮度变化阶梯是3dB，而不是常规程序中梯度的先前进4dB再后退2dB从而找到阈值。 SITA检测程序 参考邻近点的反应选择刺激光标的强度，对估计的阈值不断更新。 优点：耗时短、较好的准确性和重复性 8 、仪器方面的影响 动态与静态 平面屏与球面屏 背景光与视标 五、视野检查结果可靠性评价 1、假阳性：假阳性率（当患者在没有光标刺激存在却发生了反应，记录为假阳性反应） 33％，结果不可靠 2、假阴性：假阴性率（当患者对某一位置的刺激没有反应，而此前该位置上更弱的刺激却能看见，记录为假阴性反应） 33％，结果不可靠 3、固视丧失：固视丢失率（在检查过程中，自动视野计不时地在生理盲点中央呈现高刺激强度的光标，如果受检者有反应，记录一次固视丢失） 15%～20%， 结果不可靠 六、视野检查结果的判读 （一）正常视野： 1、动态视野检查结果： 视野的绝对边界达到一定范围， 正常视野范围：用白色视标测的视野上方55度，鼻侧60度，下方70度，颞侧90度，蓝、红、绿色视标依次递减10度左右。 （一）正常视野： 2、全自动静态视野检查结果： 全视野范围内各部位光敏度属正常，除生理盲点外，不应有光敏度下降区或暗点。 Centrocecal Scotoma Paracentral Defects （二）异常视野2、静态视野检查： Horizontal Defects （三）自动视野计结果分析 灰度图 实际所测得的视敏度经平滑处理后以黑白、彩色加视敏度的形式来显示的两个图形。 数字图 实际所测得的视敏度以视敏度数值的形式来显示的图形。