上消化道出血病人护理徐财神.pptVIP

内科护理学 内科护理学 内科护理学 内科护理学 内科护理学 消化系统疾病病人的护理 湖北省高职高专护理类专业规划教材 徐财神 ----内科护理学 上消化道出血病人的护理 案例导入 午间小刘护士值班，21床54岁的王先生突感心慌、恶心，随即呕吐，呕吐物为胃内容物含暗红色血块状，量约1500ml。该病人曾有十余年乙肝病史。 请思考 我们该如何进行急救？ 目前王先生主要有哪些护理问题？ 掌握上消化道出血病人抢救 掌握上消化道出血病人的护理评估、常见护理诊断/问题、护理措施及健康教育 熟悉上消化道出血的概念、病因、临床表现 教学目标 定 义 上消化道出血 指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后空肠病变的出血，主要出血方式为呕血或便血。 上消化道大量出血 短期内超过1000ml或循环血量的20%，伴急性周围循环衰竭，严重者出现失血性休克。 常见四大病因 消化性溃疡（最常见） 急性糜烂出血性胃炎 食管-胃底静脉曲张（最严重） 胃癌 胰、胆道病变 全身疾病:血液病、尿毒症、血管性疾病、严重感染 其他：药物、过劳、精神因素 病 因 临床表现 呕血与黑便：特征性表现 失血性周围循环衰竭 早期: 头昏、乏力、心悸、出汗、口干、黑曚、晕厥、皮肤苍白湿冷等 休克：烦躁不安、神志不清、 面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。 发热 氮质血症：上消化道出血后，肠道中积血的蛋白质被消化吸收后，引起血中的尿素氮浓度升高，又称为肠源性氮质血症 贫血及血象变化：出血24小时内网织红细胞即可升高，白细胞计数在出血2～5小时升高.  临床表现 实验室和其他检查 实验室检查：出血后24小时内网织红细胞增高，4～7天可达高峰，以后逐渐降至正常，如出血未止网织红细胞则持续升高。大便隐血试验呈强阳性。 内镜检查：是诊断病因的首选检查方法。 X线钡剂检查：适用于不宜或不愿进行内镜检查的病人；或经胃镜检查但出血原因未明、疑病变部位在十二指肠降段以下小肠段的病人。 其他检查：选择性动脉造影。 治疗要点 -- 原则 治疗原则： 积极补充血容量，止血，查找并去除病因，预防并发症。 补充血容量： 尽快建立静脉通道，迅速补液、输血。 肝病病人输新鲜血液，以防库存血中血氨含量高而诱发肝性脑病。 治疗要点 止血 食管-胃底静脉曲张破裂出血： 药物：血管加压素、生长抑素及其类似物 三（四）腔二囊管压迫止血。 内镜治疗：内镜直视下注射硬化剂或组织黏合剂于曲张静脉内，或用橡皮圈套扎曲张静脉，，是目前治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血的重要止血手段。 手术治疗：经内科治疗仍出血不止者，外科手术治疗。 治疗要点 止血 非曲张静脉上消化道出血： 抑制胃酸分泌 内镜治疗： 适应于活动性出血或暴露血管的溃疡。 手术治疗： 经内科治疗无效者，积极外科手术治疗。 治疗要点 体液不足 与消化道出血有关。 活动无耐力 与消化道出血后的贫血、禁食有关。 有跌倒的危险 与消化道出血后的贫血有关。 恐惧 与突发的呕血、黑便有关。 潜在并发症：失血性休克。 护理诊断 护理措施 -- 一般护理 休息与活动：绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，床边备吸引器。 饮食：急性期禁食； 少量出血无呕吐血时,可选用温凉流食； 出血停止后改为半流质饮食。 补充血容量：立即建立有效静脉通道。 监测生命体征：病人休克症状,应立即通知医生,采取紧急抢救措施。 观察呕血及便血的量、颜色、性质和出血时间，及时留取标本。 护理措施 -- 病情观察 继续或再次出血的判断： 反复呕血，呕出物由咖啡色转为鲜红色； 排便次数增多，由成形便转为稀便，由黑色转为红色； 补足血容量后休克仍不能纠正； 尿量正常但血尿素氮仍高； 网织红细胞持续升高。 护理措施 -- 病情观察 对意识恍惚、昏迷者则不采用口服用药。呕吐严重者也应避免口服用药。 降低门脉压力的药物时，应告诉病人和家属,不可擅自调快输注速度,以免影响疗效。护士应保证24小时持续给药。 护理措施 -- 用药护理 护理措施 -- 特殊治疗护理 三（四）腔二囊管压迫止血术的护理： 适用于食管-胃底静脉破裂出血 置管后充气时先胃囊后食道囊 胃囊充气150ml～200ml，囊内压约50mmHg 食道囊充气100ml，囊内压约40mmHg 12～24小时放气1次，约15～30分钟 出血停止后，气囊放气时先食道囊后胃囊 留观24小时，无出血可口服液体石蜡后缓慢拔 气囊压迫时间一般3～4天，继续出血者可适当延长 内镜下止血护理： 术后指导病人绝对卧床休息3天,避免饮食不当、用力排便、起床活动等诱发因素。 无活动性出血后,进