临床医学概要教学资料王东军外科病人的体液和酸碱平衡失调秋季本科生使用.pptxVIP

教学目的和要求 重点掌握各种缺水、低钾血症、高钾血症、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒的概念、病因、临床表现、诊治原则。掌握体液代谢失调的处理原则。熟悉水中毒、低、高钙血症、代谢性碱中毒、呼吸性碱中毒的病因、临床表现、诊治原则。了解体内镁、磷异常的原因、临床表现及治疗原则。2015-11-10 牛牛文库文档分享体液的四种平衡水平衡渗透压平衡电解质平衡酸碱平衡2015-11-10 牛牛文库文档分享第一节 概 述体液由水和电解质组成，分细胞内液、外液。占成人体重男性60%、女性50% 。 占体重阳离子阴离子细胞内液男性40%K+、Mg2+HPO42-蛋白质女性35%细胞外液血浆 5% Na+Cl-、 HCO3–蛋白质组织间液 15% 2015-11-10 牛牛文库文档分享 功能性细胞外液 (绝大部分的组织间液，作用是能够迅速地与血浆和细胞内液进行交换，并取得平衡)。 无功能性细胞外液 (交换、平衡能力缓慢，主要是脑脊液、关节液和消化液)。 细胞内外液渗透压相等,为正常血浆渗透压 290-310 mmOsm/L。2015-11-10 牛牛文库文档分享各种消化液每日分泌量(ml)及其电解质浓度(mmol/L)消化液每日分泌量 H＋Na＋K＋CI－HCO－ 唾液1500 9 25 10 12-18 胃液2000 0-90 40-100 10-45 50-140 0-5 胆汁700 135-145 5 80-110 35 胰液800 135-185 5 50-70 90 小肠液3000 105-135 5-20 100-120 20-30 总量 8000ml 。正常仅150ml随粪便排出。 ∴ 腹泻、呕吐时→水电解质、酸碱平衡失调。不同的消化液 丢失可引起不同的后果。2015-11-10 牛牛文库文档分享摄入量 （ml）排出量 （ml） 饮水1000-1500尿1000-1500 食物中水700粪150 内生水300不显失水： 皮 肤 500 呼吸道 350总量 2000-2500总量2000-2500正常成人每天代谢产生固体废物35～40g，每g至少需尿15ml将它们排出。因此，每天尿量不应少于500ml(1.030)，但为减轻肾的负担，每天尿量最好在1500ml±(1.012)。所以正常成人每日需水至少1500ml，但以2500ml±较合理。 2015-11-10 牛牛文库文档分享★体液平衡及渗透压的调节可以分为:出入量的调节；细胞内外的调节；血管内外的调节。饮水 和 排尿晶体渗透压 血浆胶渗压 毛细管通透性 毛细管静水压主要通过肾脏调节水、钠等的吸收和排泄，其调节功能受神经-内分泌系统调节。首先：下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统→调节体液渗透压,然后:肾素-醛固酮系统→调节血容量。?但当血容量↓时,机体优先保持和恢复血容量,使重要生命器官的灌流得以保证,维护生命。 牛牛文库文档分享2015-11-10酸碱平衡的维持PH肾脏排泄体液缓冲呼吸尿的酸化HCO3-/H2CO3=20:1CO2排出NH4排出HCO3-重吸收Na+-H+交换★│ 牛牛文库文档分享 第二节 体液代谢的失调 (Water and salt metabolism)三种表现：★容量失调 - 等渗液体↑↓→ 细胞外液变化。浓度失调 - 细胞外液↑↓→ 低(高)钠血症。 (Na+占99%)成分失调 - 其它离子↑↓→ 低(高)钾血症、 低(高)钙血症、酸(碱)中毒。 2015-11-10 牛牛文库文档分享一、水和钠的代谢紊乱：等渗性缺水低渗性缺水 高渗性缺水 2015-11-10 牛牛文库文档分享 ★(一) 等渗性缺水 (Isotonic dehydration):又称急性缺水或混合性缺水。 水钠成比例丢失→细胞外液↓↓血清钠仍在正常范围，细胞外液渗透压 保持正常。临床比较常见。2015-11-10 牛牛文库文档分享★病因: ① 消化液的急性丧失。 ② 体液丧失在感染区或软组织内。代偿机制:肾素-醛固酮系统兴奋→钠吸收↑→水随钠吸收→细胞外液↑↑2015-11-10 牛牛文库文档分享临床表现: 恶心、厌食、乏力、少尿，不口渴；舌干燥、眼窝凹陷，皮肤干燥、松驰。 ≥体重5% ，出现血容不足的表现。 ≥体重6%-7% ，出现更严重的休克表现，可伴有代谢性酸中毒或碱中毒。2015-11-10 牛牛文库文档分享诊断： ①