头痛的诊断及治疗.ppt

病因及发病机制 可能与多种因素有关如： 肌肉或肌筋膜结构收缩或缺血； 细胞内、外钾离子转运障碍等； CNS内单胺能系统慢性或间断性功能障碍； 情绪障碍、应激、心理紧张、抑郁、焦虑所致的持久性颈肩部肌肉痉挛和血管收缩引起的牵扯痛有关。 分类 临床表现 多在20岁左右起病，患病率随年龄增长而增加，两性均可患病，女性多见，约占75% 表现为胀痛、压迫感和紧缩感、紧箍感等 位于双侧枕颈部、额颞部或全头部，呈轻-中度发作性或持续性疼痛 病程数日至数年不等 临床表现 不伴有恶心、呕吐、畏光或畏声等症状 疼痛部位肌肉可有触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛 头颈、肩背部肌肉有僵硬感，不易松弛，捏压该部肌肉感觉轻松和舒适 多数病人有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状 诊断 依据临床表现，又能排除颅、颈部疾病，如颈椎病、外伤、占位性病变和炎症性疾病等，通常能够确诊。 国际头痛协会(1988)诊断原则 发作性TH：要求发作至少10次以上，头痛时间180d/年，15d/月，每次头痛持续30分钟-7天。 慢性TH：头痛时间≥ 180d/年， ≥ 15d/月 有颅周肌肉疾病的TH：有颅周骨和肌肉触痛和EMG活动增加 无颅周肌肉疾病TH：无肌肉触痛和EMG改变 治疗 根据病人情况给予适当治疗 失眠者可给予舒乐安定、氯硝基安定 有焦虑或抑郁症状可给予阿米替林、百忧解、左洛复或美抒玉等 对乙酰氨基酚和非类固醇性抗炎剂对缓解疼痛有益 Thank you ！ Thank you ！ 1.5.4 偏头痛性脑梗塞 A.先兆偏头痛患者当前发作除一种或更多先兆症状持续超过60分钟外与以前典型发作相同。 B.神经影像学显示相关区域缺血性梗塞灶 C. 不能归于其它疾病 1.5.5 偏头痛诱发型癫痫 A. 偏头痛符合1.2 先兆偏头痛诊断标准 B.癫痫在先兆偏头痛发作期间或1小时以内发作，符合癫痫发作某一类型诊断标准。 1.6 可能偏头痛 1.6.1 可能的无先兆偏头痛 A. 发作符合1.1无先兆偏头痛诊断标准A- D 除1项外的全部 B. 不能归于其它疾病 1.6.2可能的先兆偏头痛 A. 发作符合1.2先兆偏头痛或其任何一种亚型诊断标准A-D除1项外的全部 B. 不能归于其它疾病 1.6.5 可能的慢性偏头痛 A. 头痛符合1.1无先兆偏头痛诊断标准C 和 D，≥15 天/月3个月以上 B. 不能归于其它疾病，但有符合8.2药物滥用性头痛任一亚型的诊断标准B的药物滥用不超过2个月 鉴别诊断 丛集性头痛 痛性眼肌麻痹 颈动脉痛 鉴别诊断 丛集性头痛(cluster headache) 病因及发病机制不明，可能与丘脑下部功能障碍有关。 任何年龄均可发病，20~50岁多见，男性患者居多。 伴有一侧眼眶周围严重疼痛的发作性头痛，头痛为眼眶周围剧烈的钻痛，患者来回镀步，以拳捶打头部或以头撞墙，疼痛难忍；并常有结膜充血、流泪、流涕、面部出汗异常、眼睑水肿和Horner征等伴发症状。 具有反复密集发作的特点，在某一段时间(通常3~16周)内出现一次接一次的成串的发作，故名丛集性发作，常在每年春季和/或秋季发作一两次；每次持续30~180分钟，每日可发作一至数次。 采用吸氧、舒马普坦和麦角胺咖啡因(cafergot)等治疗有效。近年来发现头痛发作时用肾上腺皮质激素最为有效。睾丸素(testosterone)可使80%患者获显著效果，25mg肌注，每日1次，连用7~10日，然后改为10mg/d，再用7~10天。 鉴别诊断 痛性眼肌麻痹(painful ophthalmoplegia) 又称Tolosa-Hunt综合征 是一种伴有头痛和眼肌麻痹的特发性眼眶和海绵窦炎性疾病。病因可能为海绵窦段颈内动脉及其附近硬脑膜的非特异性炎症或肉芽肿。 可发生于任何年龄，以壮年多见 一次或数次头痛之后出现疼痛侧动眼、滑车或外展神经麻痹，持续数日至数周缓解，数月至数年后又复发。 皮质类固醇治疗有效。 鉴别诊断 颈动脉痛(carotidynia) 常为一侧面部、颈部、下颌或眶周的搏动性、刀割样疼痛，亦可为钝痛；颈部活动、吞咽、咀嚼或咳嗽等可诱发或加重，颈部常有触痛。每次发作可持续数日至数周，慢性病例可持续数周至数年。 颈动脉壁间动脉瘤、颈动脉炎或动脉粥样硬化为常见病因，部份病例病因不明。 偏头痛的防治原则 （一）基本原则 ( 1 )积极开展患者教育；( 2)充分利用各种非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等；( 3)药物治疗包括头痛发作期治疗和头痛间歇期预防性治疗，注意循证地使用。 （二）患者教育 （三）非药物预防 识别和避免偏头痛诱发因素很重要。逐步放松训练、生物反馈、音