胃十二指肠溃疡课件.pptVIP

胃癌的化疗 用于根治性手术前中后，延长生存期。晚期改善症状。 适应证：病理类型恶性度高，癌大于5cm2 ，多发癌灶，小于40岁，一般情况良好，心肝肾造血功能正常，无严重合并症。 给药方法：口服、静脉、腹腔给药、动脉插管。FAM、MF、ELP方案，紫杉醇等。 （三）其他治疗 放疗、热疗、免疫、中药。 预 后 与病理分期、部位、组织类型、生物学行为、治疗措施有关。 1、分期五年生存率 Ⅰ：82-95% Ⅱ：55% Ⅲ：15-30% Ⅳ：2% 2、治疗措施与预后 肿瘤10cm侵及浆膜行D1差 肿瘤5cm无浆膜浸润行D2预后好 腹腔冲洗液有游离癌细胞预后不佳 术后并发症 胃大部切除术后早期并发症 1. 术后出血 2. 术后胃瘫 3.胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏 4. 十二指肠残端破裂 迷走神经切断术后并发症 1. 胃潴留 2. 吞咽困难 3. 胃小弯坏死穿孔  　　 患者 手术前 早期诊断率 手术中 规范、合理化 手术后 综合治疗手段 治疗效果 提高胃癌的治疗效果的措施 虽然在彻底根治胃癌上， 我们还有很长的路要走！ * * 在我国每年又28万人口死于胃癌，是全世界死于胃癌人数最多的国家。 * 因为早期诊断率低，根治性手术切除率低并且不标准，手术前和手术后的综合治疗手段的缺乏。导致患者手术后5年生存率低。对于外科医生我们的责任在那里？ * * 胃癌的早期转移率高，有近50％胃癌的患者在首次就诊的时候就发生区域性或全身性的转移。显然像以往单纯地切除患胃和大网膜是不够的。标准化的D2 手术被证明可显著的提高胃癌患者的远期生存率。 * * * 消化性溃疡的外科治疗 六、胃溃疡与十二指肠溃疡的比较 ?共同点： ①都是胃酸作用的结果； ②都发生在幽门两侧的慢性溃疡； ③溃疡都不易愈合，愈合后易复发； ④都可引起大出血、急性穿孔、慢性穿透和胃出口梗阻； ⑤都有一部分病人需要外科治疗。 消化性溃疡的外科治疗 ?不同点： ①好发年龄DU为20-35岁，较GU40-50岁小； ②DU集中在一狭小范围球部，GU自贲门到幽门均可发生； ③DU与精神神经因素比较密切，GU多伴有慢性胃炎； ④ “O”型血型、肝硬变、甲旁亢者DU多，药物多引起GU； ⑤DU空腹、基础、最大、高峰胃酸分泌量高于GU；GU胃酸分泌量与正常人相似，甚至较低； ⑥DU是迷走神经兴奋，胃酸分泌增加所致，GU是胃粘膜抵抗力缺陷、胃排空缓慢所致； ⑦DU 不会癌变，GU有癌变可能； ⑧DU对抗酸剂止痛效果佳，GU则不明显； ⑨DU对迷走神经切断术较GU为好。 消化性溃疡的外科治疗 胃肠道重建方式： 1、BillrothⅠ：胃大部切除、胃十二指肠吻合术。 优点：1、接近正常生理状态 2、胃肠紊乱并发症少 缺点：1、十二指肠溃疡较大,炎症、水肿手术难度大。 2、胃切除范围受限。 多用于胃溃疡。 消化性溃疡的外科治疗 消化性溃疡的外科治疗 2、BillrothⅡ：胃大部切除、胃空肠吻合术 方法：切除胃远端，缝闭十二指肠残端，残胃与上端空肠端侧吻合。 优点：1、胃切除较多 2、吻合也不致张力过大 3、溃疡复发低 4、十二指肠溃疡较大亦可行旷置术 缺点：1、术后并发症、后遗症较BI多 2、生理扰乱大 消化性溃疡的外科治疗 消化性溃疡的外科治疗 3、（Roux-en-y）胃空肠吻合术 远端胃大部切除后，缝闭十二指肠残端，在距曲氏韧带10-15cm处切断空肠，残胃与远端空肠吻合，距此口以下45-60cm空肠与空肠近侧断端吻合。 手术复杂，较少用，具有术后减少胆胰液进入残胃，减少反流性胃炎的优点。 消化性溃疡的外科治疗 消化性溃疡的外科治疗 胃迷走神经切断术机制 ： 1、阻断迷走神经对壁细胞的刺激，消除神经性胃酸分泌 2、消除迷走神经引起的胃泌素分泌，减少体液性胃酸分泌。 迷走N切断术：1、迷走神经干切断术：食管裂孔水平切断、左右迷走干（全腹腔）。2、选择性迷走神经切断术：肝支以下切断（全胃）。3、高选择性迷走神经切断术：胃近端迷走神经切断术、壁细胞迷走神经切断术（胃底体分支）。 消化性溃疡的外科治疗 消化性溃疡的外科治疗 胃 癌 胃癌（gastric car