循证医学文献检索与临床实践第七讲.pptVIP

循证医学文献检索 循证医学的建立 1793年, George Fordyce 《Attempt to improve the evidence of medicine》 1948年，BMJ “A medical research council investigation. Streptomycin treatment of pulmonary tuberculosis” Br Med J. 1948:770-782(第一个RCT） 1966年,Meta分析方法被引用于医学领域对干预效果的评价 Solari ME A method of combining the results of several clinical trials. Clinical Trials Journal, 1966,3:537-545 循证医学的建立 1979年，系统性回顾研究(Systematic Review)方法学的建立 循证医学的建立 1992年，EBM 首次命名，Evidence-based medicine. A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA 1992;268:2420-5 Evidence-Based Medicine is defined as “the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of the individual patient” 　　　　　　　　　　　　　------ 　 David Sackett 　　　 循证医学概念 循证医学(Evidence-Based Medicine,EBM)遵循证据的科学。是指对病人的诊治必须基于当前可以得到的最佳临床研究结果，结合医生的经验，考虑病人的实际情况，并在尊重其选择和意愿前提下，制定对病人的治疗措施。 定量信息与循证决策 笼统说“某抗高血压药物治疗有效” VS “某抗高血压药物治疗5年使卒中或心肌梗死危险降低25%” 某治疗骨折疏松的药物可以在老年人中将骨折的机会减少60% 但其实绝对效果是4年治疗可以把骨折率从2.0%降低到0.8%， 即每治疗80多位病人4年内可以预防1例骨折 循证医学的步骤 提出一个可以被回答的问题 检索文献资料 严谨的研判所找到的证据 整合临床上的专业并实际应用于个案的诊疗 效果评估 PICO ? Patient: 目标是哪些病人？ Intervention: 使用了哪一种治疗方法？ Comparison: 要跟什么比？ Outcome: 要比什么？ 临床问题1 对于中风后的病患来说，使用抗凝血剂的治疗，比起使用抗血小板药物的治疗，是否在中风的复发率会有不同的影响 循证医学的步骤 提出一个可以被回答的问题 检索文献资料 严谨的研判所找到的证据 整合临床上的专业并实际应用于个案的诊疗 效果评估 Evidence Pyramid 循证医学证据级别 系统评价（Systematic Reviews） 针对某一具体的临床问题，系统全面的检索文献，用统一的科学评价标准，筛选出符合标准、质量好的文献，通过综合分析和统计学处理，得出可靠的结论，用于指导临床实践。同时随着新的临床研究结果的出现及时更新。 实践指南（Practice Guideline） www.GUIDELINE.gov 4S 临床证据金字塔 循证医学文献检索 原始研究证据 Medline、 Embase、 CBM 二次研究证据 EBMR@OVID、 Cochrane Library、 ACP Journal Club、 Dynamed、Uptodate 、 Best pratice… … OVID ACP Journal Club ACP Journal Club ACP Journal CLUB Cochrane系统评价数据库 (CDSR) Cochrane疗效评价数据库 (DARE) Cochrane临床对照实验登记数据库 (CENTRAL) Cochrane 系统评价方法综述数据库 (CDMR) 卫生技术评估信息数据库 (HTA) 英国国家卫生服务系统经济评价数据库。(NHS EED) Best Practice 临床问题1：AOM 临床问题2：FOBT FOBT对结直肠癌的筛选是否有效 Next