血液透析血管通路与护理.pptVIP

健康宣教 1、股静脉穿刺者患侧下肢不得弯曲90°，也不宜过多起床活动，要保持会阴部干燥清洁。 2、留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤的清洁、干燥，防止周围皮肤的感染。如局部出现红、肿、热、痛应及时处理以防感染扩散。 健康宣教 3、尽量不做剧烈运动，以减少出汗，避免洗浴弄湿置管处敷料，采用擦洗的方法清洁脸部及身体皮肤。 4、活动和睡眠时避免压迫导管以防血栓形成和血管壁损伤。 健康宣教 5、穿脱衣服时要特别注意保护留置导管，以免把导管拉出，固定胶带松脱时应及时重新固定。 临时性血管通路技术与护理 黔西南州人民医院 骆琴 血管通路的护理 内 容 提 要 临时性血管通路简介 1 2 3 健康宣教 临时性血管通路简介 血管通路的意义 良好的血管通路是透析患者的生命线 ，而对急诊血液透析的患者、动静脉内瘘未成熟，建立临时性血管通路是保证透析顺利进行，改善患者病情的关键。 血管 通路 临时性 长期性 直接动静 脉穿刺 临时性深 静脉置管 动静脉 外瘘 自体动静 脉内瘘 移植血 管内瘘 永久性深静 脉留置导管 1、血管通路的分类 能保持血液净化时充分的血流量  1 3 2 容易重复建立血液循环 能保持长期的功能 不必经常手术干预 能尽量减少创伤 2、理想的血管通路的特征 没有明显的并发症 可减少和预防感染 手术难度小，安全系数高 4 6 7 不限制患者的活动 4 5 2、理想的血管通路的特征 二临时性血管通路的护理 1、深静脉留置导管的护理 （1）透析用深静脉留置导管分类 ①临时性深静脉置管：常选用的深静脉：颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉。 临时性透析用双腔导管 ②永久性深静脉置管：常选用右侧颈内静脉。 置管方法：导管通过皮下隧道潜行一段进入颈内静脉，隧道内有1-2个涤纶套固定于皮下。 透析永久性导管 永久性透析用双腔导管 血液透析患者深静脉留置导管，一般不宜 做抽血、输液用。 （2）深静脉留置导管注意事项 置管处 缝线处 管道 （3）深静脉留置导管的护理 ①使用前评估： 缝线有无脱落（临时导管） 管道有无扭曲打折 导管开关是否夹闭 置管处有无红肿热痛等感染征象 （3）深静脉留置导管的护理 ②深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程 深静脉置管消毒方法 深静脉置管消毒方法 深静脉置管消毒方法 深静脉置管消毒方法 （4）深静脉留置导管的换药方法 揭开置管口敷料，检查导管缝线固定情况 以置管口为中心 螺旋式消毒 消毒2—3遍 直径15cm以上 盖无菌纱布固定（或贴专用透明贴膜）。 准备碘伏消毒棉球和医用垃圾袋。 透析深静脉留置导管换药方法 多久换药一次？ 无菌纱布1次/2天；无菌透明敷贴1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。 护理要点 1、观察伤口处敷料情况，若有渗血渗液，及时更换敷料并加压包扎。 护理要点 2、严格交接血透管刻度，谨防滑脱。交接班时接班者测量刻度并记录。 颈静脉置管刻度测量 股静脉置管刻度测量 护理要点 3、妥善固定导管 换药时注意导管处缝线情况，对缝线脱落者应立即汇报医生及时予以缝合，对留在体外的导管固定要牢，股静脉置管者应用胶布环绕导管交叉固定。 血透管滑脱的救护？ 1先评估管道滑脱情况 2如果是部分滑脱要先妥善固定，并通知医生，做进一步处理。 3如果是全部滑脱立即用无菌纱布加压按压，通知医生。 4 平卧位 5 安慰患者 并发症的观察与护理 1、感染 感染为最常见的并发症，分为出口部感染、隧道感染和血液扩散性感染。 ①导管出口部感染时，其表面皮肤呈红肿热痛，并有脓性分泌物溢出。局部定时消毒更换敷料，在管口皮肤周围涂擦红霉素软膏，口服抗生素； 并发症的观察与护理 ②隧道感染，必须使用有效抗生素两周，严重者需拔出导管； ③血液扩散性感染，透析开始l小时左右，病人出现畏寒、重者全身颤抖，随之发热。在排除其他感染的前提下，应考虑留置导管内细菌繁殖的可能。应拔出导管，并将导管前端剪下作细菌培养。操作过程中应遵守无菌原则，防止医源性感染。 并发症的观察与护理 2、导管内血栓 留置导管时间过长、病人呈高凝状态、肝素用量不足或管道受压扭曲等原因可引起血栓形成。 方法：应用尿激酶可使90％～95％的血栓得以溶解，其方法是：5万～15万U尿激酶加0.9％氯化钠2～4m1分别注入留置导管的动、静脉腔内，保留5～10分钟，回抽出被溶解的纤维蛋白和血凝块，若一次无效，可重复进行。