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血液净化感染的相关问题 提 纲 血液净化的概述 血液净化感染的影响因素 血液净化感染的种类 血液净化感染的预防对策 血液净化（blood purification）目的  清除体内的代谢废物或毒物，纠正水、电解质与酸碱的紊乱，维持机体内环境平衡，支持肾脏、心脏、肝脏、肺等维持生命的重要器官的功能。 HD HP CRRT HF PE PD 血脂分离 ALSS HDF（ Online-HDF） HD+HP IA NHD 模式 血液滤过(hemofiltration, HF) 是模仿正常人肾小球滤过及肾小管重吸收原理，以对流的方式清除血液中的中小分子毒素及水分。 基本技术与血液透析相似，所不同的是需要向血路管中补充大量置换液，其方式有二种，一种在滤器前输入，称为前稀释法，另一种在滤器后输入，称为后稀释法。 HF适应症 血液滤过适用于急、慢性肾衰竭患者的治疗，下列情况时血液滤过优于血液透析。 1．顽固性高血压 2．低血压 3．心力衰竭与肺水肿 4．高脂血症 5．神经病变 6．高磷血 7．肝衰竭 血脂分离 血脂分离是指通过选择性血浆置换、特异性吸附、肝素诱导下沉淀等方法，清除患者体外循环血液中特定的血脂成分，达到调整血脂水平的目的。 适应症 包括顽固性高脂血症以及冠心病、经皮冠状动脉血管扩张术（PTCA）术后或冠状动脉旁路移植术后、急性脑梗死、肾病综合征、糖尿病肾病、肾移植及外周动脉阻塞性疾病等伴高脂血症者。 人工肝支持系统（artificial liver support system，ALSS）简称人工肝（artifical liver，AL）， 是为肝衰竭患者提供体外肝功能支持的技术方法。人工肝类型有三大类：① 非生物型人工肝：指不包括生物成分构成的人工肝支持系统，常用的方法有血液透析、全血/血浆灌流、血液滤过、血浆置换、免疫吸附、分子吸附再循环系统（MARS）等。② 生物型人工肝：以人工培养的肝细胞为基础构建的体外生物反应装置，由培养的肝细胞与特殊材料和装置结合构成。③ 混合型人工肝：由生物及非生物成分共同构成的人工肝支持系统。 适应症早、中期重型病毒性肝炎，其他原因（药物、毒物、手术、创伤、过敏等）引起的肝衰竭，晚期肝病肝移植围手术期治疗，各种原因（肝内胆汁淤积、肝胆手术等）引起的内科治疗无效的高胆红素血症以及肝硬化并发肝性脑病、肝肾综合征、难治性腹水。 腹膜透析（peritoneal dialysis，PD） 是指向腹腔中灌入腹透液，利用腹膜这层天然的半透膜，与腹膜毛细血管内的血液进行水和溶质转运与交换从而达到血液净化目的的治疗方法。 适应症 急性和慢性肾衰竭均可采用腹膜透析，尤适用于心血管功能受损致容量负荷过多、血液动力学不稳定、出血性胰腺炎或无法建立血管通路的患者。 血液透析滤过（HDF） 使用高通量血液滤过器做透析(高通量透析)和使用低通量透析器做透析比较(低通量透析)：能提高透析病人的生存率,降低死亡风险。 HD—HD＋HF=HDF 欧洲注册血透患者中使用对流方式治疗的情况 对流治疗方式置换液注入位置 HDF特殊要求 患者 应具有足够血流量的血管通路 透析器 具有高通量透析膜的透析器 透析机 RO反渗水装置 /透析机可以产生无菌置换液 科室构建 科内定期有组织地评价置换液质量 HDF增加超滤量后溶质清除量变化 结 论 每日透析 每日短时透析：SDHD 6-7次/周，每次1.5-3小时 血流量：400-500ml/min 透析液流量500-800ml/min 每日夜间缓慢透析：NDHD 6次/周，夜间透析，每次6-8小时 血流量：200-300ml/min 透析液流量100-200ml/min 概述（Nocturnal Hemodialysis） Home Haemodialysis,HHD Sheldon等首次提出并进行（Lancet.1968） Overnight in-centre hemodialysis Charra