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A.5《食品经营许可证》注销申请书 NO：　　　　 　　 《食品经营许可证》注销申请书 经营者名称（盖章或签字）： 申请日期： 敬 告 1.申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。 2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。 3.提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。 4.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。 5.填写申请书应当字迹工整，使用钢笔或签字笔（蓝色或黑色）。 6.在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。 附申报资料 资 料 名 称 《食品经营许可证》注销申请书； 《食品经营许可证》正本、副本； 与注销食品经营许可证有关的其他材料。 《食品经营许可证》注销申请表 经营者 名 称 许可证编号 申请人 联系电话 注销许可原因 保证申明 申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人签字（盖章）： 指定代表或委托代理人签字： 年 月 日 年 月 日