6第六节肝浩性脑病病人的护理.pptVIP

第四章 消化系统疾病病人的护理第七节 肝性脑病病人的护理 概念与临床特点 肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常、昏迷。 病因 肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各型肝炎后肝硬化。 门体分流手术。 重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等。 诱因 上消化道出血 感染 大量利尿、放腹水 高蛋白饮食 便秘 使用镇静剂及麻醉药 发病机制 肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循环，使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除，经侧枝循环进入体循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱 。 主要学说 氨中毒学说 假神经递质学说 γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）复合体学说 氨基酸代谢不平衡学说 导致血氨增高的原因 低钾性碱中毒—肠道、肾对氨的重吸收 含氮物质摄入过多、上消化道出血—肠腔内氨形成 低血容量与缺氧—肾前性氮质血症 便秘—毒物吸收过多 感染—组织分解增多 低血糖—脑缺氧氨毒性增加 镇静安眠药—抑制大脑皮层功能 临床表现 一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常。 扑翼样震颤。 脑电图多数正常。 扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏