2018年呼吸机相关性肺炎3.docVIP

呼吸机相关性肺炎 　　呼吸机相关性肺炎预防措施： 　　1 切断外源性传播途径 　　一个世纪前推行的消毒和无菌技术曾有效地预防医院内感染的发生。近年来各类抗生素，甚至超广谱抗生素的使用非但没有使医院内感染发生率（包括VAP ）下降，反而使其发生率有所上升，并出现了多重耐药菌的感染。除了宿主因素（各种新的诊断和治疗技术而致易患性增加）外，亦与医务人员对消毒隔离、无菌技术的忽视不无关系。所以医务人员应强化无菌意识，特别注意以下几点。 　　1.1 洗手 　　医护人员的手是传播VAP 病原菌的重要途径。调查发现不少医护人员的手常有革兰阴性杆菌和金葡菌的定植，医护人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达103～105cfu/cm2［8］，若不洗手就接触另一患者，极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引起VAP 。 　　1.2 共用器械的消毒灭菌 　　污染的器械如呼吸机、纤支镜、雾化器等是VAP 发生的又一重要传播途径。纤支镜检查后并发肺部感染的发生率约0.5%～3.0%，部分与纤支镜消毒不彻底有关。呼吸机管道的污染是VAP 病原体的重要来源。这主要是医务人员在常规更换呼吸机管道时，污染了管道系统，从而传播来源于其他患者或医务人员的病原体。传统方法是每24h 更换1次管道。最近美国医院感染控制顾问委员会（HICPAC ）推荐至少48h 以