2018年呼吸机相关性肺炎的预防.docVIP

呼吸机相关性肺炎的预防 　　知识／技能篇 　　呼吸机相关性肺炎的预防 　　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－Ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ冯琪　　李六亿　（北京大学第一医院　　　１０００３４） 　　ＦＥＮＧ　Ｑｉ　　　ＬＩ　Ｌｉｕ－ｙｉ 　　１　　概述 　　１．１　呼吸机相关性肺炎定义 　　呼吸机相关性肺炎（Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ－ＡｓｓｏｃｉａｔｅｄＰｎｅｕｍｏｎｉａ，ＶＡＰ）是指机械通气４８小时后出现的肺实质感染，属院内感染性肺炎。１．２　ＶＡＰ临床诊断标准 　　临床诊断ＶＡＰ通常依据三项指标：（１）感染的体征；（２）Ｘ线胸片新出现或加重的浸润片影；（３）肺实质感染的细菌学依据。 　　确诊ＶＡＰ可采用以下标准之一：（１）开胸肺组织活检，或在无结核和肿瘤情况下快速肺组织活检；（２）胸腔积液培养结果阳性；（３）呼吸道分泌物与血培养为同种细菌，且药敏结果一致；（４）尸检行肺组织病理学检查。 　　目前新的微创或无创病原学诊断技术包括：防污染支气管镜引导保护性标本毛刷技术（ＦＯＢ－ＰＳＢ），防污染加保护性气囊的支气管肺泡灌洗技术（ＦＯＢ－ＢＡＬ）。１．３　ＶＡＰ的危害 　　ＶＡＰ增加患病率和病死率（ＶＡＰ病死率２４％～７６％），延长住院时间，增加医疗用费。　　２　　流行病学 　　在接受机械通气的ＩＣＵ患者中，肺炎的患病率明显升高，约为无机械通气支持患者的３～２１倍