颈椎病临床路径.docVIP

实用标准文案 精彩文档 实用标准文案 精彩文档 项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 1、临床路径施行流程图 2、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（住院） 项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径表单（住院） 3、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（门诊） 项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径表单（门诊） 4、临床路径差异报表 5、患者满意度调查表 6、中医临床路径（含诊疗方案）临床疗效评估表 安徽省休宁县中医院 患者入院 患者入院 准入标准 进入路径 退出路径 按临床路径实施诊疗计划 变异分析 退出路径 继续路径 好转出院 分析、反馈 是 否 有 无 1-3天初步病情评估及诊疗方案 4-10天辅检回报，病情再评估，诊疗方案调整及完善 临床要径展示 路径指导小组 路径实施小组 修订 项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径 （住院） 一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）。 西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10编码: M47.221+G55.2*）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案。 首先是颈肩痛，枕部后颈部酸胀，并按神经根分布向下放射到前部和手指，出现酸痛、胀痛，重者可有刀割针刺样。颈部活动受限。 （2）西医诊断标准：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 压顶实验：阳性。臂丛牵拉试验：阳性 腱反射：腱反射减弱 肌力或肌萎缩：被损害的神经根所支配的肌肉会出现无力或肌萎缩。 感觉测试：受损害时神经根分布区会出现感觉减退。 X线检查：病变椎间隙狭窄或增生，生理曲度出现改变。 磁共振检查：能显示突出的颈颈椎盘或骨质增生和钙化的韧带压迫神经根。 2．证候诊断 国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案，具体证候诊断： 1、风寒痹阻证：肩颈疼痛初期,局部肌肉拘紧,或窜痛至上肢,痛处无固定,得热痛减，遇寒则甚，舌淡红苔白,脉浮紧。 2、血瘀气滞证：颈肩背及肢体疼痛、麻木，其痛多为刺痛，固定不移，拒按，手部肌肉萎缩，指端麻木，紫绀，有的可有肢体无力或拘挛、抽痛。舌质紫暗，或有瘀斑，脉多弦细或细涩、弦涩。 3、肝肾不足证：患肢乏力，肌肉萎缩，颈肩部疼痛麻木，擎引肢臂，头部转动不利，伴有头晕眼花，倦怠，舌质暗，脉沉细。 （三）治疗方案的选择国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案和2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。 1．诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。 2．患者适合并接受中医为主的综合治疗。 （四）建议标准住院日≤14天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合项痹病（TCD编码：BGS000）和项痹病（ICD-10编码: M47.221+G55.2*）。 2．达到住院标准：符合《颈椎病的入院指南》者。 3．患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4. 有以下情况者不能进入本路径： （1）有手术指征者。 （2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75） （3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。 （4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）入院需查：全血细胞分析，肝、肾功能，尿常规，粪常规，血糖，电解质，凝血功能，血沉 （2）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。 （3）心电图。 （4）胸片、腹部超声。 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 （1）风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。中药：乌头汤加减：乌头、细辛、蜀椒、甘草、秦艽、附子、桂心、芍药、干姜、茯苓、防风、当归、独活、大枣等。 （2）血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。中药：活血通络汤：伸筋草、桂枝、丹参、川芎、鹿含草、赤芍、红花、白芍、葛根、北细辛、桑技、豨签草、甘草。 （3）肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。中药：益肾壮骨汤： HYPERLINK /zycs/zycd/l/0942216KCI5E95CD2GC24KFF.html \t _blank 鹿角 霜、熟地、 HYPERLINK /zycs/zycd/s/0952211G63J188I47E2C09DE.html \t _blank 锁阳、 HYPE