系统性红斑狼疮安全用药.pptVIP

作用与安全性——免疫抑制剂 免疫抑制剂—环磷酰胺 环磷酰胺在SLE中的应用已经历近40年的时间, 其给药的方法及策略也 正逐步完善。 安全性逐步提高 长期使用要警惕伴随的严重不良反应如骨髓抑制、性腺抑制和膀胱炎等， 目前的研究发现环磷酰胺的生殖系统毒性与累积剂量和患者年龄有关。 免疫抑制剂—硫唑嘌呤 硫唑嘌呤作用相对温和，目前一般做维持治疗或病情顽固时联合用药。 最突出的不良反应是骨髓抑制（白细胞、血红蛋白、血小板减少），个别特异体质即使在小剂量也可能出现严重的骨髓抑制。 使用硫唑嘌呤一般开始剂量较小，使用一个月观察安全后再增加剂量。 注意与其他药物的相互作用：与抗痛风药别嘌呤醇合用可致死。 免疫抑制剂—吗替麦考酚酯 MMF能高度选择性地抑制免疫细胞，对环磷酰胺、环孢素治疗不满意的肾炎仍然有作用，能有效控制初治或难治性的狼疮肾炎。 生殖毒性小，推荐尚未生育和需要保护卵巢功能的患者使用；肝、肾毒性和骨髓抑制等不良反应轻, 适合作为维持治疗用药。 高效 安全 免疫抑制剂比较 环磷酰胺：是治疗SLE 研究最为成熟的免疫抑制剂，经济但副作用较大 硫唑嘌呤：作用相对温和，主要不良反应为骨髓抑制，疗效不如环磷酰胺 环孢素：没有骨髓抑制，缺点是减药或停药时病情迅速反跳，甚至恶化 吗替麦考酚酯：治疗狼疮肾炎、血管炎疗效已得到肯定，价格相对较高。 不良反应 硫唑嘌呤组 MMF组 环磷酰胺组 闭经