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小儿呼吸系统疾病 北京大学第一医院儿科 陈永红 概 述 呼吸系统疾病 小儿呼吸系统解剖特点 呼吸生理和免疫特点 急性上呼吸道感染 acute upper respiratory infection 一般类型上感 两种特殊类型上感 咽-结合膜热pharyngo-conjunctival fever 并 发 症 治 疗 预 防 慢性单纯性鼻炎 鼻窦炎 增殖体肥大 急性感染性喉炎acute infectious laryngitis 治 疗 急性支气管炎acute bronchitis 毛细支气管炎Bronchiolitis 临床表现 X线检查 实验室检查 诊断与鉴别诊断 预 后 治 疗 肺 炎Pneumonia 北京小儿院内及社区获得性肺炎的病原菌分析(130例痰培养) 小儿院内获得性肺炎病原学分析（沈阳170例） 小儿院内获得性肺炎的高发因素 北京婴幼儿下呼吸道感染的病毒检测（446例鼻咽分泌物） 支气管肺炎Bronchopneumonia 临床表现 血气分析 治 疗 预 后 几种不同病原体所致的肺炎 腺病毒肺炎adenovirus pneumonia 葡萄球菌肺炎Staphylococcal pneumonia 肺炎支原体肺炎mycoplasma pneumoniae pneumonia 沙眼衣原体肺炎 革兰阴性杆菌肺炎 小儿几种常见肺炎的比较 反复呼吸道感染（诊断标准） 病因 辅助检查 临床特点： 高热，精神萎靡，面色苍白 咳嗽剧烈，可出现喘憋 易出现心 衰，中毒性心肌炎，中毒 性脑病 肺部体征出现晚，中小水泡音，肺 实变体征 实验室检查 WBC正常 气道分泌物腺病毒抗原阳性 X线检查：肺体征不明显时即可出现，大 小不等片状影或融合成大片， 吸收慢 病程： 10-14天 预后：病情重，病死率高 部分遗留慢性肺功能不全 病理特点：肺广泛出血，坏死， 多发小脓肿 流行特点：新生儿及婴幼儿多见 临床特点：中毒症状重，高热，咳嗽， 呼吸困难，皮疹 肺部体征出现早，双肺细湿 罗音 并发症：脓胸，脓气胸，肺大泡 实验室检查：WBC升高，中性粒细胞增高，核左移，深部气道分泌物培养：葡萄球菌(+) X线表现：浸润阴影，常见多发肺脓肿，脓胸，脓气胸 治疗：新青霉素，邻氯青霉素，头孢霉素，万古霉素 流行特点： 年长儿多见，小婴儿也有发病 4-6年流行一次，常年有发病 临床特点： 年长儿多见 发热，刺激性干咳 肺部体征常不明显 实验室检查： WBC正常或稍高 冷凝集试验(+) 支原体抗体(+) 血沉快 X线表现：体征轻，X线表现重 点片状，云雾状阴影 可见节段性或大叶性实变 胸腔积液 并发症：心肌炎，脑膜炎，血小板减少等 治疗：青霉素类无效 大环内酯类抗生素有效 婴儿多见，尤其1－3个月 起病慢，不发热或低热 开始有鼻塞、流涕，结膜炎 呼吸增快，咳嗽，肺部偶闻干湿罗音 胸片：双侧间质性或小片状浸润 治疗：大环内酯类 四、病情分类 轻症：呼吸系统症状为主 重症：同时可使其它系统受累 五、临床表现典型与否分类 典型性肺炎：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎杆菌、流感嗜血杆菌等引起的肺炎。 非典型肺炎：肺炎支原体、衣原体、军团菌、病毒性肺炎等。 传染性非典型肺炎（严重急性呼吸道综合征 SARS） 六、发生肺炎的地区分类 社区获得性肺炎（CAP）：指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎。 院内获得性肺炎（HAP）：指住院48小时后发生的肺炎。