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jing 第三章 水电解质紊乱 ----水钠代谢紊乱之水肿 患者，女，60岁，患慢性心肌炎20年。一周来，自感心悸，呼吸困难加重，体重增加5Kg，尿少，按压踝关节无明显凹陷。三日后，下肢沉重感加剧，按压踝关节出现明显凹陷。 血管内外液体交换失平衡的因素： 1)、毛细血管流体静压（血压）增高：如心衰 2)、血浆胶体渗透压降低：如肾病综合征 3)、微血管壁通透性增加：如过敏反应 4)、淋巴回流受阻：如丝虫病 （1）毛细血管血压增高： （2）血浆胶体渗透压降低： （3）微血管壁通透性增加： 微血管壁通透性增加 （4）淋巴回流受阻： 2、体内外液体交换失平衡 —钠水潴留 球管平衡：正常人在规则地摄入钠和水的条件下肾小管的重吸收率总是占肾小球滤过率的99%。 （1）肾小球滤过率下降（GFR↓） a.原发性—— 广泛的肾小球病变： 患者，女，60岁，患慢性心肌炎20年。一周来，自感心悸，呼吸困难加重，体重增加5Kg，尿少，按压踝关节无明显凹陷。三日后，下肢沉重感加剧，按压踝关节出现明显凹陷。 心性水肿 心输出量↓ * 病例分析 试问：1.患者出现体重增加、尿量减少、按压踝关节凹陷 是什么病理过程？ 2.发病机制？ 体液在组织间隙或体腔积聚过多 ——水肿 按原因分：心性水肿、肝性水肿 按部位分：皮下水肿、肺水肿 按范围分：全身