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头痛的鉴别诊断 头 痛 头痛（headache）是临床上最常见的症状之一，据统计约50％的神经科就诊病人都主诉头痛，约90％的健康人在一生中都曾有过头痛症状。 头痛是指位于眼眶耳孔基线以上的头痛，局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上的疼痛。 内 容 概 要 头痛的分类 头痛的诊断思路 头痛的鉴别诊断 1. 偏头痛 2. 紧张型头痛 3. 丛集性头痛和其它三叉自主神经性头痛 4. 其它原发性头痛 原发性 头痛的分类 5. 归因于头颅和/或颈部外伤的头痛 6. 归因于颅内或颈部血管疾患的头痛 7. 归因于颅内非血管性疾患的头痛 8. 归因于某物质或该物质戒断的头痛 9. 归因于感染的头痛 10. 归因于内稳态紊乱的头痛 11. 归因于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其它头面部结构疾患的头面痛 12. 归因于精神疾患的头痛 13. 颅神经痛和与中枢性疾患有关的面痛 14. 其它类头痛、颅神经痛、中枢或原发性面痛 继发性 头痛的分类 无先兆偏头痛 定义：反复发作的头痛疾患，每次持续4-72小时，头痛的典型特征是单侧，搏动性，中或重度疼痛，常规体力活动可加重疼痛，伴恶心呕吐和/或畏光和畏声。 紧张型头痛 定义：头痛持续数分钟到数天。典型的头痛为轻到中度双侧压迫性或紧箍样头痛，不因日常体力活动而加重。无恶心，但可以有畏光、畏声表现。 丛集性头痛 发生于眶、眶上、颞或这些部位的任何结合部的重度、严格的单侧头痛发作，每次持续15-180分钟，频率从隔日一次到每日8次。发作伴有以下几项中的一项或更多，均在疼痛侧：结膜充血，流泪，鼻充血，流涕，前额和面部出汗，瞳孔缩小，上睑下垂，眼睑水肿。大多数患者发作期间躁动或不安。 颅内疾病 头痛的分类 病变部位 全身性疾病 颅外疾病 颅内肿瘤、感染、 血管病变、损伤和偏头痛 颅骨病变、 各种神经痛、紧张性头痛，耳、眼、牙齿、鼻和颈部等病变所致 感染、 心血管疾病、神经官能症 1.血管性头痛：如偏头痛，发烧，贫血，缺氧，一氧化碳中毒，高血压 2.神经性头痛：如三叉神经痛，眶上神经痛，舌咽神经痛等 3.颅压改变：如各种炎症引起的高或低颅压 4.炎症：如脑膜炎 5.外伤：如颅脑外伤，颅骨骨折 6.肌肉收缩性：如精神过度紧张，劳累后发生者 7.精神性：见于神经官能症 8.牵涉性头痛：如眼、耳、鼻、口腔等部位病变引起的头痛。 病 因 头痛的分类 头痛的诊断思路 详细询问病史和体检 有无值得警惕的发现 考虑原发性头痛、推敲 有无不典型之处 明确原发性头痛类型 结合辅助检查判断有无引起 继发性的疾病 明确继发性头痛类型 无 无 无 有 有 有 ? （一）排除全身性疾病引起的头痛，常见的有： 1.心血管系统疾病：如高血压、高血压脑病； 2.急性感染性疾病：如细菌、病毒及寄生虫感染，尤其伴发热时常出现头痛； 3.血液病：贫血、白血病等，尤其是白血病侵润脑膜或合并颅内出血时； 4.内分泌及代谢性疾病； 5.变态反应性疾病； 6.外源性中毒； 7.物理因素。 头痛的诊断思路 （二）排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起的头痛： 1.眼源性：如屈光不正、青光眼、斜视等； 2.耳源性：如急性及慢性化脓性中耳炎等； 3.鼻源性：急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻中甲肥大或偏曲等； 4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移； 5.口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。 头痛的诊断思路 （三）排除颅内器质性病变引起的头痛 1.颅内感染； 2.颅内占位病变； 3.颅脑外伤； 4.脱髓鞘病变。 头痛的诊断思路 1.性别及年龄 2.头痛的部位； 3.头痛的性质； 4.头痛的程度； 5.头痛发生的方式及经过； 6.头痛发生的时间和持续时间； 7.头痛诱发、加重及缓解因素； 8.头痛的伴随症状； 头痛的鉴别诊断 1.性别及年龄 偏头痛男女患病比例为1：4 丛集性头痛男女患病比例为3：1 发作性半侧头痛患者多为女性 巨细胞动脉炎多发生于60岁以上 颅面神经痛多发生于成年 头痛的鉴别诊断 2.头痛的部位 额部：见于鼻窦炎、颅内高压、幕上占位病变、热病 顶部：见于神经官能症。 枕部：见于幕下病变。 一侧颞部：见于偏头痛、眼部病变、神经痛、颞动脉炎 颈部：见于流行性脑膜炎、蛛网膜下腔出血和急性颈肌炎 弥漫性：见于颅内感染、颅脑外伤、颅内高压、脑出血、脑动脉硬化、高血压、高烧、肌肉收缩性头痛。 头痛的鉴别诊断 3.头痛的性质 搏动性、血管性头痛：如高血压、偏头痛、高烧、脑肿瘤和神经官能症。 钝痛：高烧、脑肿瘤。 锐痛：见于耳源性、齿源性。 压迫痛：见于肌肉收缩性头痛。 性质不定，变化较多，见于神经官能症。 胀痛：见于血管性头痛。 电击样：神经痛。 头痛的鉴别诊断 4.头痛的