阑尾炎病人护理_课件.pptVIP

（十）护理措施 非手术治疗的护理／术前护理 1. 心理护理 2. 病情观察 生命体征、腹部症状和体征 3. 体位 半卧位 4. 避免肠内压力增高 禁食，必要时胃肠减 压，禁服泻药及灌肠 （十）护理措施 非手术治疗的护理／术前护理 5. 控制感染 及时应用有效的抗生素 6. 镇痛 已明确诊断或已决定手术的病人疼痛 时可予以镇痛剂 7. 并发症的观察和护理 腹腔脓肿、门静脉炎 8. 急诊手术前准备 备皮、配血、输液等 （十）护理措施 术后护理 1. 密切监测病情变化，生命体征  2. 体位 麻醉清醒，血压、脉搏平稳者，改为半卧位  3. 腹腔引流管的护理 妥善固定引流管；防止扭曲、 受压，挤压引流管，保持通畅；观察并记录引流液的 颜色、性状及量。一般在1周左右拔除 （十）护理措施 术后护理 4. 饮食 肛门排气后恢复饮食 5. 抗生素的应用 应用有效抗菌药物  6. 活动 术后早期在床上翻身、活动肢体，待麻醉 反应消失后即下床活动 （十）护理措施 术后护理 7. 并发症的观察和护理 （1）出血 （2）切口感染，最常见的并发症 （3）粘连性肠梗阻 （4）腹腔感染 （5）阑尾残株炎 （6）粪瘘 （十）护理措施 健康教育 1. 社区预防指导 2. 疾病知识指导 3. 饮食指导 4. 出院后自我监测 阑尾周围脓肿未切除阑 尾者出院时，告知3个月后再行阑尾切除术 （十一）护理评价 经过治疗和护理，病人是否： （1）疼痛减轻或缓解 （2）未发生并发症或并发症得到及时发现和 处理 三、其他常见类型的阑尾炎 三、特殊类型急性阑尾炎 （一）新生儿急性阑尾炎 新生儿不能提供病史 早期诊断较困难，仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和缺水等症状，发热及白细胞计数升高不明显 穿孔率和病死率都较高 早期手术治疗 三、特殊类型急性阑尾炎 （二）小儿急性阑尾炎 病情发展快且较重，主诉全腹疼痛，早期即出现高热、呕吐等症状 右下腹体征不明显，不典型 穿孔率较高 早期手术 三、特殊类型急性阑尾炎 （三）妊娠期急性阑尾炎 盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，压痛点随之上移；压痛、肌紧张和反跳痛均不明显；大网膜不易包裹，腹膜炎易在上腹部扩散 易引起流产或早产，威胁母子安全 早期手术，尽量不用腹腔引流；临产期急性阑尾炎或并发阑尾穿孔、全身感染症状严重时，可考虑经腹行剖宫产术，同时切除阑尾 三、特殊类型急性阑尾炎 （四）老年人急性阑尾炎 病人主诉不强烈，体征不典型，体温和血白细胞升高不明显；临床表现轻而病理改变重 老年人多伴动脉硬化，阑尾动脉亦有相应变化，易导致阑尾缺血坏死或穿孔 老年人常伴发心血管疾病、糖尿病等，使病情更趋复杂严重 应及时手术治疗 腹腔镜阑尾手术 腹腔镜阑尾切除术( LA) 自1983 年德国Semn 教授首次获得成功以来，以其创伤小、恢复快、并发症少及美观等优点受到医生和患者的欢迎 腹腔镜阑尾手术 三孔法：于右下腹及左下腹分别穿置直经5 mm 及10 mm 套管（在左下腹及下腹正中少血管作5mm切口），分别插入5mm套管，暴露阑尾，钳夹阑尾末端，用超声刀切断阑尾系膜，圈套器套扎阑尾根部2 次，距离阑尾根部0.5 cm 处超声刀切断阑尾，将阑尾放入乳胶指套内经10mmTrocar 孔取出，关闭切口. 腹腔镜阑尾手术 单孔法组: 于Trocar 内放置带有操作孔和镜孔的转换器，同时分别置入腹腔镜和无损伤抓钳。 手术: 在腹腔镜辅助下，沿结肠带找到阑尾，用阑尾抓钳固定阑尾头部，拉至Trocar 套管 内，拔出Trocar，气腹排气，顺势将阑尾拖至腹外。用常规手术方法切除阑尾，残端消毒后根据术野情况决定是否包埋，将残端部送还腹腔。再次建立气腹，在腹腔镜下观察创面有无出血，拔除脐部Trocar，关闭切口 LA适应症 1.急性单纯性阑尾炎 2.慢性阑尾炎 3.急性化脓性阑尾炎 4.疑有急性阑尾炎可能，又难以确诊的病例 5.对于患有急性阑尾炎的妊娠妇女，有研究者发现在妊娠前六个月进行该手术是安全的，此后由于子宫增大高出脐水平，从而影响腹腔镜手术的操作。 LA禁忌症 1. 近2年有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者。 2. 伴有心肺等重要脏器疾病无法耐受全身麻醉者。 3. 膈疝病人。 4. 凝血功能障碍者。 5. 妊娠6月以上的妇女。 1 * 腹腔镜阑尾的护理 阑尾炎病人的护理 主要内容 一、解剖生理概要