降糖药种类与服药注意事项.pptVIP

 ● 4大副作用　　⑴乳酸性酸中毒。双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重的副作用就是乳酸性酸中毒。当降糖灵的剂量大于每日150毫克时，就会使体内乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年龄虽然不太大，但心血管、肺、肝、肾有问题的糖尿病病患者，由于体内缺氧，乳酸的生成增多，而其代谢、清除发生障碍，容易发生乳酸性酸中毒，这类患者如服用较大量的降糖灵，发生乳酸性酸中毒的危险性就明显增大。　　⑵消化道反应。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道症状的可能性比二甲双胍大，其程度也比二甲双胍严重。　　 *  　　⑶肝、肾损害。对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病患者，或是肾功能不好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆积、升高的患者，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一步变坏的危险，最好不用。　　⑷加重酮症酸中毒。降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病患者不宜用之。 * 目前认为，在正常和糖尿病之间存在着糖调节受损（Impaired Glucose Regulation, IGR）这样一种状态，是正常人群向糖尿病发展过程的中间状态，包括IGT和IFG（Impaired fasting Glucose)两种类型。IGT/IFG均是正常向糖尿病转化的中间状态，由于他们的共同特点均有胰岛素抵抗的存在，具有代谢综合征的特点，因而也是代谢综合征的一部分。许多的研究证实，包括中国大庆研究，在IGT/IFG时已经具有了大血管病变，部分人群有了微血管的病变。 1979年美国糖尿病数据组（National Diabetes Data Group, NDDG） 根据对糖尿病研究资料的回顾研究提出了糖尿病诊断标准，并为WHO接纳。在这个糖尿病的诊断标准中首先确定了糖耐量低减（IGT）的概念。在这一诊断中，IGT是作为一种疾病的单元（disease entity)提出的。美国糖尿病协会（ADA）复习有关的文献后，对糖尿病的诊断进行了修改， 并于1997年提出报告，1999年WHO对此报告进行评议，并作为非正式的文件出版，在这个报告中，IGT尽管没有作为一个正式的疾病单元，但认为必须重视IGT，因为IGT作为糖尿病发展过程中的一个阶段，已经并发大血管的并发症，而且具有一定的可逆性，对糖尿病的防治具有很重要的意义。 降糖药的种类及用药的注意事项 汪洪建 * 糖尿病的定义 糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈 。 * 糖尿病的类型 1型糖尿病 多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，依赖外源性胰岛素补充以维持生命。 2型糖尿病 　　胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。 胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。 * 糖尿病早期症状 1.眼睛疲劳、视力下降 2.饥饿和多食 3.手脚麻痹、发抖 * 2010ADA糖尿病诊断标准 1.糖化血红蛋白A1c≥6.5%。 2.空腹血糖FPG≥7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 3.口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1 mmol/l。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1 mmol/l。 在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1~3。 跟过去相比有两个方面的进步：1.增加糖化血红蛋白指标，2.弱化了症状指标，更多人纳入糖尿病范畴，得到早期诊治。中国也将采用上述标准。 * 糖尿病并发症 心血管病变 肾脏病变 神经病变 视网膜病变 足溃疡（糖尿病足） 急性并发症：酮症酸中毒，乳酸酸中毒，低血糖等。 * 胰岛素 作用机制 糖代谢：加速葡萄糖氧化酵解，促进糖原合成，抑制糖异生 脂肪代谢：抑制脂肪分解，增加脂肪酸合成和TG形成 蛋白质代谢：促进蛋白质合成 促进K﹢进入细胞，降低血钾 * 胰岛素的分类 糖尿病：胰岛素缺乏或胰岛素作用效率下降 餐时胰岛素 基础胰岛素 * 胰岛素的分类（按作用时间） 超短效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素，吸收快，起效快，作用时间短，替代餐时胰岛素，用药10分钟内必须进餐 短效：一般常规胰岛素，目前最常用，替代餐时胰岛素，餐前30分钟皮下注射，作用持续大约8h，血糖波动大 中效：低精蛋白锌胰岛素，替代基础胰岛素，睡前给