上消化道出血讲课.pptVIP

胃底静脉曲张 胆道出血 贲门粘膜撕裂综合征 溃疡型胃癌 恒径动脉综合症（Dieulafoy病） 毕II式术后出血 （七）内镜下止血 内镜治疗方法的选择 食管贲门粘膜撕裂症 Dieulafoy病变 消化性溃疡 胃底静脉曲张 食管静脉曲张 Oddi括约肌切开后并发出血 （1）局部止血药物喷洒止血 5% 孟氏液 凝血酶 立止血 内镜治疗的方法 （2）局部止血方法 1、血管钳钳夹法 2、电凝法 3、微波法 4、热凝头法 5、激光法 6、套扎法 胃镜下血管钳夹法 溃疡灶动脉出血 血管夹 胃角溃疡血管夹出血治疗 血管夹止血治疗 （3）局部注射治疗 硬化剂注射法 酒精注射法 高渗盐水注射法 组织胶（Histoacryl） 十二指肠球部溃疡活动性出血 溃疡活动性出血硬化剂治疗 胃底静脉曲张破裂出血 胃底静脉破裂出血硬化剂治疗 肝硬化胃底静脉出血组织胶治疗 （4）血管套扎止血法 食管曲张破裂静脉套扎出血 食管曲张破裂静脉套扎出血 (八)动脉血管造影检查 造影设备：数字减影血管造影机DSA。 造影导管：1.5-2.3mm(4-7F)Cobra,RH导管。 造影剂：离子和非离子型两种。 造影方法：经股或肱动脉穿刺插管， 作选择性腹腔动脉、肠系膜动脉造影， 再进一步超选择行胃左动脉、肝动脉、 胃十二指肠动脉等造影和介入治疗。 消化道出血动脉血管造影表现 直接征象：造影剂溢出血管外进入肠腔 间接征象：肿瘤的新生血管，炎性病变的血管迂曲、紊乱及毛细血管异常染色。 肿瘤染色 造影剂外溢 动脉血管造影能发现0.5ml/min速度的出血病灶 对于消化道血管性病变如动脉瘤、动静脉畸 形等，动脉血管造影是明确诊断的金标准。 胃十二指肠动脉瘤 造影剂外溢 适应症 内镜未发现的病灶或新鲜出血灶 内镜不能到达的病变部位 内镜发现出血，但不能作出定位诊断 因病情不能行内镜检查，但需明确诊断 禁忌症： 无绝对禁忌症 严重凝血功能障碍 严重感染患者 心、肺功能衰竭 动脉介入治疗 1、灌注药物治疗： 发现出血血管后，经导管灌注血管加压素，0.2-0.4u/min共20分钟。其机理是引起血管平滑肌收缩控制出血。其血流可减少20%以上，比静脉灌注迅速、效果显著。主要用于小肠出血。 垂体后叶素动脉内灌注后 垂体后叶素动脉内灌注前 2、栓塞治疗： 注入栓塞剂堵塞出血血管。止血效果肯定，目前已广泛使用。 栓塞前 栓塞后 （九）手术指征 40岁，伴动脉硬化者 出血快，出现休克或反复出血者 6-8 h 输血600 ml, BP、P低， 或再次出血 住院期间发生出血 出血后疼痛不缓解 可疑癌变 总 结 上消化道出血的定义 呕血和黑便的临床特点 五个诊断步骤 治疗原则 三腔二囊管压迫止血 内镜下止血 Upper Gastrointestinal Hemorrhage Treitz ligament 屈氏韧带 Dieulafoy disease 恒径动脉出血 Mallory-Weiss Syndrome 贲门撕裂综合征 Haematemesis 呕 血 Melaena 黑 便 Balloon Tamponade 双囊三腔管 (Sengstaken-blackmore Tube) EST--Endoscopic sclerotherapy 硬化治疗 EVL-- Endoscopic variceal ligation 结扎治疗 串珠样食管静脉曲张 胃潰疡 NASIDs所致的糜烂性胃炎 上消化道出血的诊治 定 义 部位：指屈氏（Treitz）韧带以上:食管、胃、十二指肠及胰胆等；胃空肠吻合术后的空肠病变。 出血表现：呕血、黑便 屈氏韧带 病 因 （一）上消化道疾病 1、食管病：溃疡、炎症 2、胃疾病：胃溃疡 3、十二指肠病：球溃 4、空肠病：吻合口溃疡 十二指肠球部溃疡 十二指肠球部溃疡伴出血 胃窦部溃疡伴血苔 十二指肠上角部溃疡 十二指肠球前壁溃疡伴血苔 胃窦后壁溃疡伴动脉出血 （二）门脉高压症 食管静脉曲张破裂出血 胃底静脉曲张出血 肝硬化食管静脉曲张 肝硬化胃底静脉曲张 （三）上消化道肿瘤 食管癌 胃癌 胆管癌 十二指肠壶腹癌 （四）全身性疾病 血液病 尿毒症 血管性疾病 结缔组织病 应激性溃疡 临床表现 (一)呕血和黑便 呕血和黑便的特点