二级医院评审医院感染要求与方法.pdfVIP

二级综合性医院评审中 医院感染的要求与方法 罗晓黎 江西省儿童医院 江西省医院感染质控中心 2016.1.9 1 本次医院评审 医院感染将结束形式化的监控  医院感染防控工作原停留在纸上、停留 在形式上、停留在院感科，现下沉到临 床，需要医生、护士参与。  医院感染防控关口前移到临床，真正体 现以病人为中心，以质量为核心。 2 评审特点  从单一管理上升到流程管理。  审视患者在医院就医过程，去寻找感染 可能的隐患。  医院到底真正为患者做了什么？  针对为患者提供诊疗服务的全过程的医 院感染防控进行评价。 3 评审特点  团队评审，综合管理，医疗、药事、护理院 感分工有重点，交叉评审，检查抓重点。  采用多层次（从院长到工人）  多纬度进行，如文档查阅、现场访谈、实地 检查、追踪检查等。 检查的主题或内容确定检查的方法，从不同的 角度协助医疗机构寻找问题，不断持续改进 4 评审特点  同质化的管理：无论是在二级医院、三级医 院，还是在综合医院、专科医院，对医院感 染管理与持续改进标准的基本要求都是一致 的。  注重院、科两级的管理，注重职能部门对临 床的监管力度，监管应有督查、总结、分析 、反馈、追踪、持续改进。  评审特点  评审的基础：通读、精读、读懂标准。  只关注持续改进章节，未了解所有的内容。  只注重资料的管理，忽略流程的管理  总的导向：建立质量持续改进的机制。  高度关注：质量管理工具的应用。 6 熟悉相关法律法规、规范标准等 评审背后的法源多  《医院感染监测规范》  《医院手术部（室）管理规范》  《医院隔离技术规范》  《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行） 》等三个技术文件  《医院消毒卫生标准》  《医疗机构消毒技术规范》  《医院空气净化管理规范》  CSSD三个强制性规范等…… 评审背后的法源多 法律（2012-2002）10部 法规（2012-2006）41个 规章（2011-2005）136个 8 举例： 《医院隔离技术规范》  标准预防 standard precaution  空气传播 airborne transmission  飞沫传播 droplet transmission  接触传播 contact transmission  外科口罩 surgical mask  医用防护口罩 Respirator  隔离标识：黄色？蓝色？粉红色？