儿童急诊系统化建设.pptVIP

系统化建设-3：上墙流程 系统化建设-3：其他流程 大抢救流程 绿色通道保障流程 先抢救后付费流程 设备日检流程 病人去向管理 系统化建设-3：急诊抢救室 人员配置（医生、护士） 专科医生（6m，75%） 专科护士（3y,75%） 专科训练，专业技能、专业管理 每日抢救各类35人 白班1/1，中班1/1.5，夜班0.5/1.0 大抢救：总住院+主治医生 系统化建设-3：急诊诊疗III级 24小时独立值班：内科、外科、骨科、新生儿 III级属于60min内接受诊疗 二次分诊 保障非内科急救病例的快速响应 系统化建设-3：急诊清创室 基本设备 基本配置 系统化建设-3：急诊留观建设 同质化管理 基本监护条件 医疗人员的保障 留观监护能力 专科化管理 优先级收治 体系其他建议 十分重视专业发展的客观瓶颈 十分重视规范化医疗 十分重视护士的价值 十分重视专业培训体系 最终的竞争是“疑难”“危重症”的竞争 Simbaby 儿童模拟人 儿童急诊的系统化建设 复旦大学附属儿科医院急诊与重症医学科 陆国平 我国急救医学的春天 SARS和EV71后有了巨大的投入与发展 由“呼吸急救专业”发展为全科的“重症医学” 空间、硬件得到发展 专业人员增加 重症疾病范畴扩展 技术开展提高 我国急救医学的普遍问题 系统化不足，归口管理不一 空间配置不科学 硬件建设不理性：存在二极化 医疗行为远未摆脱“经验主义和教条主义” 分级医疗缺乏：失去“黄金”救援机会 经费保障不力 我国急救医学的普遍问题 医院领导对重症医学的“安全基石、保障发展”理解不足 对“风险、劳资”、晋升”的“普惠制” 现阶段是“临床医学”而远未达到“实验医学” 系统化建设-1：急救系统建设 建立与地区特征相一致的无缝的“院际转运-急诊-PICU”急救体系 院际转运 急诊 PICU 有助于系统化病例流水管理，重点是业务管理 系统化建设-2：转运系统 Prehospital -Interhospital–Intrahospital 分层医疗，网络化管理 资源合理配置 合作“院际转运”模式 国际和我国体系下的“危重症转运” 系统化建设-2：转运系统 建立专业的转运队伍：“移动的ICU” 强化转运单位的任务：做到“就地抢救”“合法转运”“安全转运” 做好院内转运系统 院前急救 Interhospital Transportation System -PICU (less than 500kilometers) 系统化建设-3：急诊建设 欧美急诊建设标准 独立系统管理，但与ICU密切联系 包括院际转运-急诊-院内转运 人员配置充沛 流程明确，执行有效 Triage 系统化建设-3：急诊建设 我国急诊架构问题 该谁管理：该与PICU合并管理 重症留观还是EICU：值得争论 流程管理：仅在纸上 规范医学：经验为主 系统化建设-3：急诊建设 空间和构成 预检分诊区、急诊抢救区、急诊诊疗区、急诊留观区、急诊输液区；急诊监护室/急诊留观病房？ 三区分开？ 辅助科室：财务、药房、检验；放射？ 辅助空间：医生办公室、休息室、卫生间… 卫生部2009急诊建设和管理指南 系统化建设-3：急诊建设 标识 导向标识：地面标识、窗口标识 警示标识 识别标识：颜色 等级标识：颜色 卫生部2009急诊建设和管理指南 系统化建设-3：急诊预检分诊 Triage G-I Rescue Room Waiting Room Out-Patient In –patient/follow-up PICU/SICU/NICU/CCU G-II G -III G-IV G-V In –patient/follow-up SOAP S:主观 O：客观 A：评估 P：计划与分诊 系统化建设-3：急诊预检分诊 系统化建设-3：急诊预检分诊 设备清单 电子体温计 经皮氧监测/心率监测 体重计 电子血压计？ 系统化建设-3：急诊预检分诊 预检人员配置及工作： 24小时总工作量550人（白班200人，中班200人） 白班 2人，中班3人，夜班1-2人 一般1-2分钟 预检章 系统化建设-3：急诊预检分诊 病人流水更加流畅 误预检而发生不良事件明显下降 危重病例得到及时救治 III级病例在60分钟内诊治得到保障 问题：小儿很难进行血压（改用CRT）和呼吸频率测量（改用SPO2） 系统化建设-3：急诊抢救室 急诊设备清单 彩色多普勒B超 输液车 便携式血气分析仪 紫外线消毒车 便携式血气分析仪I-STAT 不锈钢污物车 二氧化碳血氧测定仪N8 不锈钢换药车700*450*1000 床边监护仪（GE Dash2500 不锈钢医用洗手池 德尔格急救呼吸机 器械柜 多导自动心电图仪fx-720 不锈钢屏风 急救医用推车 不锈钢操作台 婴儿呼吸机（