危重患者识别和处理.pptVIP

危重患者的转运 决策与知情同意 护送人员 设备 转运前的准备 监测与治疗 转运交接 沟通、知情同意 与ICU沟通，床位，告知诊断，目前病情。 院内转运由主管医师决定。 转运前应将转运的必要性和潜在风险告知，获取患者或家属的知情同意并签字。 护送人员 接受过专业训练，具备重症患者转运能力的医务人员实施．并根据转运的具体情况选择恰当的转运人员 转运人员至少有1名具备重症护理资格的护士，并可根据病情需要配备医师或其他专业人员(如呼吸治疗师、普通护士等) 病情不稳定的患者，必须由1名医师参与转运；病情稳定的重症患者，可以由受过专门训练的护士完成 设 备 建立最低要求的转运设备及药物 1.监护设备：包括心电、血压、Spo2 2.除颤仪、简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器、微泵仪。 3.氧气供应足够全程所需并富余30min以上。病情不稳定患者，尽量选用氧气钢瓶，而不要选择氧气枕。 4.药物：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗低血压和高血压、心率不齐、过敏反应、支气管痉挛、抽搐的药物，充足的液体等 设 备 转运前的准备 A 评估患者的气道安全性 B 患者呼吸状态 C 转运前应保持两条通畅的静脉通路 低血容量患者难以耐受转运 控制活动性出血、液体复苏，血管活性药物，待血流动力学基本稳定后方可转运。 转运前的准备 转运前对原发疾病需有针对性地进行处理： 创伤患者 高热惊厥、癫痫 颅内高压 肠梗阻 安置胃管、尿管 如果有指征，在转运前应完成胸腔闭式引流 转运的监测与治疗 必须监测HR、BP、SPO2、R 密切监测患者各项生命体征 保持呼吸道通畅 保证生命支持设备工作稳定、正常运转 保证各种管道固定、通畅 转运交接 核对姓名、性别、年龄、过敏史、诊断 因“… …”入院，当时病情***（意识、瞳孔、GCS评分、生命体征等），经过***处理，用了***药，现在病情***（意识、瞳孔、 GCS评分、生命体征等）。 静脉通路、管道 入量***，出量***，引流液的颜色、性状 辅助检查、影像资料、病历资料、交接单交接签名 不断提升自我能力 勤总结 勤思考 勤询问 勤观察 勤巡视 五勤 Take home message 呼吸急促是早期最重要的独立预测指标 代谢性酸中毒的出现，乳酸的升高，是危重症的信号 常规检查必不可少 稳定生命体征 良好评估与规范的转运流程能使患者更安全 感谢聆听 什么样的病人算是危重病人？每个临床科室都可能有有危重病人，如果不能及时正确的的识别治疗就会危及病人的生命。 对于他们的治疗不允许任何的延误，也不给我们犯错误的机会 * 免疫抑制患者：炎症反应差，临床表现不明显。 年轻患者：身体耐受性强，症状体征出现晚 创伤患者：出现复合、多发创伤可能性大，不易发现危重问题 特殊疾病：严重心律失常等，突然加重，之前很难预测 * * * * * * * 危重患者的早期识别和处理 肝胃病区 赵亚 2016年5月23日 认识危重患者的早期信号和症状 危重患者的初始评估和早期治疗 主要内容Content 早期识别危重患者的重要性 重症患者的转运 案例介绍—案例1 患者，女性， 73岁，左肺癌术后放化疗后，一周。大便后出现心累、气紧。 护士通知值班医生。正在输液，氨基酸 术后放化疗后，住院期间骨髓抑制，正在升白细胞、血小板治疗。诉左季肋部不适，气紧。神清，T 37.8 ℃ HR 118次/分 BP 105/68mmHg R30次/分， SPO2 65% 面罩吸氧后85%，止痛，双肺呼吸音清，腹软，四肢活动。4小时后患者疼痛有部分缓解，仍诉呼吸困难。 T 36.8℃ HR 122次/分 BP 98/65mmHg R 28次/分 SPO2（面罩吸氧 FiO2 0.55）86-89%...... 15小时后转入ICU 36小时后死亡 案例介绍—案例2 患者，女性，62岁，卵巢癌减灭术后化疗后，出院2周，患者呼吸困难就诊，4小时后转入ICU，HR134次/分，R32次/分，BP102/62mmHg，躯干皮肤大片瘀紫……. 8小时后患者死亡 案例介绍—案例3 患者，男性，48岁，淋巴瘤，患者因呼吸衰竭、Spo2低由三住院部转入ICU，转运前患者在病房意识清楚，转运途中患者持续面罩吸氧，由医务人员护送转运，至ICU时，病员心跳呼吸骤停，立即行心肺复苏、气管插管后心跳恢复 积极治疗3天后，家属放弃治疗，患者死亡 普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行 诊疗顺序？ 诊断 治疗 详细 查体 辅助 检查 采集完整 病史 诊断 治疗 不适合 危重病患者 采集病史和查体需要同时进行，甚至与抢救治疗同步进行 时间就是生命，抓住抢救最佳时机，给予