放射操作中麻醉.pptVIP

麻醉在放射操作中的应用 放射操作 1.诊断放射影像学 2.介入放射学 3.TIPS-经颈静脉肝内门体分流术 4.介入神经放射学（INR） 诊断放射影像学 特点： 用于诊断研究 数据获得过程需要8-10分钟 任何体动都可能降低图像的分辨率 整个操作过程就可能需要重复 施行麻醉目的： 提供制动、安全和舒适 保证最好的图像诊断效果 施行麻醉对象： 小儿 幽闭恐惧症的成人 重症或不能合作的患者 麻醉需要考虑的因素 难以接近患者 磁场干扰监护设备 强磁场发射体的危害 检查时间延长 与手术室或麻醉后监护病房的距离 患者的年龄和体型 静脉通道的好坏及可用的麻醉设备（麻醉机，呼吸机）如何 麻醉方法 口服或直肠灌注水合氯醛 静脉或口服戊巴比妥 静脉输注丙泊酚，保留自主呼吸（使用鼻导管或喉罩） 气管插管或喉罩下行全身麻醉 静脉输注丙泊酚 适用人群：3岁以上、有静脉通道的小儿比较适用 诱导剂量：2-3mg/kg 维持剂量：约75ug/(kg.min)-100ug/(kg.min) 通过这种方法达到“深镇静”状态，实际上已经属于全凭静脉麻醉，需要严密监护，如脉搏氧饱和度，二氧化碳趋势图以及无创血压。 镇静相关并发症的危险因素 镇静/麻醉深度 医师的培训和技能 使用的药物 使用的监护设备 注意的问题 1.摆放患者的体位 --确保呼吸道通畅 2.观察呼吸模式是否正常 --确保无呼吸道梗阻 成人镇静麻醉较小儿更具有挑战 严重幽闭恐惧症的成人患者-----需要抗焦虑以及全身麻醉； 肥胖患者操作过程中发生气道道梗阻的可能性更大； 除非患者因疼痛而不能平卧，很少在检查过程中应用阿片类药物 急性腰椎综合征的患者必须仔细评估和摆放体位，一般给予镇痛和镇静 血管造影/栓塞术 外周静脉置管 输尿管支架 创伤介入治疗 特点 操作疼痛刺激更强 要求患者仰卧制动 麻醉的选择------镇静/镇痛/全身麻醉 优先选择能够使患者意识丧失、无体动并且恢复迅速的麻醉方法 操作针对严重肝脏疾病引起门静脉压力增高的患者，患者具有反复发作的静脉曲张破裂出血、顽固性腹水和肝衰竭等 通过静脉系统进入肝脏，经右侧颈内静脉置管，通过右心房到达右肝静脉。 麻醉需要考虑的因素 因为导管和导丝经过心脏，TIPS过程中可能出现心律失常 通过门静脉时要控制呼吸 胃肠道急性出血时的气道管理 肝包膜撕裂导致腹腔内出血可能 疾病的严重程度以及腹水量的多少 主要操作 血管内动静脉畸形栓塞疗法 静脉血管瘤硬化疗法 闭塞性脑血管栓塞溶栓术 动脉瘤栓塞术 颈动脉支架成形术 脊椎成形术---治疗背部疼痛或椎体骨折 三叉神经切断术或注射甘油 INR并发症 造影剂反应 颗粒栓塞 动脉瘤破裂 生理血管闭塞 施行麻醉的目的 维持血流动力学稳定 避免脑灌注压降低 防止颅内压增高 控制性降压或升压，术中控制呼吸等更好研究和操作 紧急手术的指征 急性蛛网膜下腔出血需行脑室引流以降低颅内压 戊巴比妥诱导性昏迷以实施脑保护 癫痫持续状态的处理 控制颅内高压 急诊颅骨切除术 应用气管插管全身麻醉的指征 需要制动来提供更好的影像 仰卧位下气道控制 便于控制性降压和升压 便于控制增高的颅内压 动静脉畸形AVM 是脑动脉与静脉的直接交通而其间无毛细血管床。 AVM是一个高流量、低阻力的系统，周围脑区可能因血流向AVM区分流（窃血）而出现低灌注。 AVM最常见的表现是蛛网膜下腔出血、癫痫、头痛及少见的因窃血而产生的进行性神经功能缺陷。 麻醉的评估 患者术前情况可能良好，也可能极不稳定 多数存在有效循环血量不足---连续监测平均动脉压、CVP及尿量，以指导维持循环稳定 对于ICP高的患者即使严重脱水也并不一定表现出血压和心率的改变，但HCT明显增高---术前应查血电解质、Hb及HCT 切忌用葡萄糖，因为可以通过血脑屏障，增加颅内压 a.栓塞疗法：通常在手术切除前进行，以减少流向AVM的血流，还可减少术中出血和术后再灌注充血。 b.麻醉方法的选择：可以在全麻下或镇静并麻醉监测下施行。后者的优点是可对神经系统进行连续评估 c.注意事项： 1. 造影剂的不良作用 过敏、渗透负荷可导致充血性心衰 2. 血管穿孔 突然而快速失血需立即开颅 3. 神经病学的改变 d.麻醉关注点----严密控制血压 低血压 —导致低灌注区缺血 高血压 —加剧“灌注压突破”