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洼田饮水试验 康复科：赵方方 2017.9 4 3 2 1 确定吞咽障碍是否存在 确定患者吞咽相关的风险因素（误吸等） 确定是否需要改变提供营养的方式 为吞咽障碍进一步检查和治疗提供依据 评定的意义 评定的流程 筛查 吞咽功能评估 进一步实验室评价 主述 既往史 临床观察 吞咽障碍临床检查（CED） A．吞咽困难的持续时间 B．吞咽困难的频度 C．间断与连续的吞咽困难 D．加重与缓解因素 E．症状及继发症状 A．一般状况 B．家族史 C．以前的吞咽检查 D．神经病学状况 E．肺部情况 F．外科情况 G．X-线检查 H．精神/心理病史 I．目前的治疗 J．服药情况 A．胃管 B气管切开术（管的种类） C．营养/脱水 D．流涎 E．精神状态 与吞咽有关的临床表现 病史 服药史 营养状态 饮水试验 患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和呛咳情况。 Ⅰ级（优）能一次喝完，无呛咳及停顿 Ⅱ级（良）分2次以上，但无呛咳及停顿 Ⅲ级（中）能1次喝完，但有呛咳 Ⅳ级（可）分2次以上喝完，但有呛咳 Ⅴ级（差）频繁呛咳，全部饮完有困难 诊断标准： 正常：在5秒内将水一次喝完，无呛咳 可疑：饮水时间超过5秒或分2次喝完，均无呛咳 异常：分1-2次喝完，或难以全部喝完，均出现呛咳 与吞咽有关的口颜面功能评估 直接观察 唇、颊部的运动 颌的运动 舌的运动 软腭运动 喉的运动及功能 直接观察 唇结构及黏膜破损否 唇沟和颊沟 硬腭高度和宽度 软腭和悬雍垂的体积 腭、舌咽弓的完整性 舌的外形，舌表面是否干燥、结痂 牙齿及口腔分泌物 唇、颊部的运动 静止状态唇的位置 有无流涎 露齿时口角收缩运动 闭唇鼓腮 交替重复发“u”和“i” 观察会话时唇的动作 颌的运动 静止状态下颌的位置 言语和咀嚼时颌的位置 是否能抗阻力运动 舌的运动 静止状态下舌的位置 伸舌运动、舌抬高运动 舌向双侧的运动 舌的交替运动 软腭运动 发“a”音观察软腭的抬升 言语时是否有鼻腔漏气 刺激腭弓是否有呕吐反射出现 喉的运动及功能 观察发音的音质、音量 观察言语的协调性 观察空吞咽时喉上抬的运动 实验室检查 食道吞钡造影检查 气钡双重食道造影检查 吞咽X线荧光透视检查 吞咽电视内窥镜检查 测压检查 咽部荧光核素扫描检查 超声检查 表面肌电图检查 脉冲血氧定量法 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 * 模板来自于 *